北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）劉曉云 張玉霜 劉竹

再發(fā)性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科急癥，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語，重者可伴有意識(shí)障礙，甚至死亡[1]。其中再發(fā)性腦梗死通常會(huì)出現(xiàn)病情加重，預(yù)后差?，F(xiàn)從我院神經(jīng)內(nèi)科自2006年～2010年所收治的腦梗死患者中隨機(jī)抽取297例，其中再發(fā)性腦梗死患者中共計(jì)66名，現(xiàn)就這66名再發(fā)性腦梗死患者資料作臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男42例，女24例，年齡41～75歲，平均年齡51.4歲。再發(fā)性腦梗死診斷通過詢問病史，頭顱CT做出診斷。其中腦血栓形成45例，腔隙性腦梗死13例，腦栓塞8例。既往有高血壓病史49例，糖尿病23例，高血壓合并冠心病24例，風(fēng)心病合并房顫3例，頸動(dòng)脈彩超提示血管狹窄29例，脂代謝紊亂25例，TIA發(fā)作史13例，吸煙病史35例。

1.2 臨床癥狀及體征 本組均為急性起病，意識(shí)清楚50例，嗜睡8例，昏迷8例。一側(cè)中樞性面舌癱34例，一側(cè)肢體肌力0～2級(jí)14例，2～3級(jí)18例，3～4級(jí)21例，其余13例無明顯肌力變化。偏身痛覺減退21例，一側(cè)肢體肌張力增高16例，四肢肌張力增高8例。一側(cè)巴彬斯基征陽性23例，雙側(cè)巴彬斯基征陽性11例。

1.3 頭顱CT結(jié)果 所有患者均急診給予頭顱CT檢查，提示再發(fā)病灶在原病灶對(duì)側(cè)34例，同側(cè)另一部位32例。其中基底節(jié)梗死24例，多發(fā)性腦梗死21例。

1.4 治療 所有患者均采用舒血寧，奧扎格雷等治療。病情較重者早期給予甘露醇，速尿降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，輔以口服腸溶阿司匹林抗血小板聚集，鈣離子拮抗劑，腦保護(hù)劑，早期康復(fù)治療。

1.5 效果 按1986年全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。入組患者66例中腦梗死基本痊愈10例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步11例，無變化10例，惡化8例，死亡6例，總有效率63.6%，死亡率9.1%。

2 討論

2.1 再發(fā)率 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦血管病的患病率500～600/10萬，再發(fā)率15%～24%。本組2 9 7 例腦梗塞中再發(fā)6 6 例，再發(fā)率22.2%。1年以內(nèi)再發(fā)28例（42.4%），1～3年再發(fā)22例（33.3%），3～5年再發(fā)16例（24.1%）。其中一次再發(fā)者41例（62.1%），2次再發(fā)者8例（12.1%），3次再發(fā)者7例（10.6%），可見腦血管病是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病。66例再發(fā)病例中，男性再發(fā)42例，女性再發(fā)24例，提示男性腦梗死患者多于女性。

2.2 再發(fā)的危險(xiǎn)因素

2.2.1 高血壓 高血壓是腦血管病的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的腦卒中患者有高血壓病史。血壓的增高，不論是收縮壓還是舒張壓增高均與腦卒中的危險(xiǎn)性有明確的線性關(guān)系。本組再發(fā)性腦梗死患者，既往有高血壓病史49例，其中34例患者平日未正規(guī)服用降壓藥物，不能維持血壓在正常水平。

2.2.2 糖尿病 本組再發(fā)性腦梗死患者中，合并糖尿病患者23例，占34.8%，提示糖尿病不僅是腦梗死的危險(xiǎn)因素，也是再發(fā)梗死的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者血液粘稠度高，凝固性強(qiáng)，血小板對(duì)血管壁的黏著或血小板相互之間聚集機(jī)會(huì)增多，易導(dǎo)致血栓形成。

2.2.3 頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄的程度與腦梗死的類型是密切相關(guān)的。嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄，引起血流速度紊亂，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或血栓形成導(dǎo)致腦梗死[2]。本組再發(fā)性腦梗死患者中，合并頸動(dòng)脈狹窄者29例，占43.9%，提示頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素[3]。

2.2.4 心臟疾病 本組再發(fā)性腦梗死患者中，風(fēng)心病伴房顫3例，高血壓合并冠心病24例，心電圖異常31例，占47.0%。心臟疾病常常合并高血壓，伴發(fā)動(dòng)脈硬化，致腦供血不足，誘發(fā)腦梗死及再發(fā)性腦梗死[4]。2.2.5 其他危險(xiǎn)因素 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）既是一種獨(dú)立的缺血性腦血管病，也是腦梗塞的危險(xiǎn)因素。此外，脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等均是重要的再發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素。

2.3 再發(fā)的防治及預(yù)后 腦梗死的再發(fā)有許多危險(xiǎn)因素，腦梗死防治重點(diǎn)就是控制這些危險(xiǎn)因素，大力開展腦供血病的一級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)低脂低鹽的飲食習(xí)慣，及合理運(yùn)動(dòng)，不吸煙，適量飲酒。定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等疾病，一旦發(fā)現(xiàn)積極進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防合并癥發(fā)生。一旦出現(xiàn)腦卒中，積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，防治卒中復(fù)發(fā)?？诜⑺酒チ?5～100毫克每日，可明顯減少腦梗塞再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在無禁忌癥的情況下，建議終生服藥。同時(shí)加強(qiáng)血壓、血糖、血脂、血液粘滯度、血小板聚集試驗(yàn)等監(jiān)測。

3 結(jié)論

本組患者一次再發(fā)者41例，死亡2例（4.9%）。2次再發(fā)者8例，死亡2例（25.0%），3次再發(fā)者7例，死亡2例（28.6%）。結(jié)果提示，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差。因此加強(qiáng)腦梗死患者管理，積極治療危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防腦梗死再發(fā)具有重要意義。