孫　麗

(山西大醫(yī)院，山西 太原　030032)

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1例全身多發(fā)性壓瘡患者的臨床護理并資料分析

孫麗

(山西大醫(yī)院，山西 太原030032)

[摘要]目的：通過分析1例臨床壓瘡患者的護理措施及療效，為加強壓瘡的護理預防提供依據(jù)。方法：回顧性分析1例全身多發(fā)性壓瘡患者的護理措施，并進行探討。結(jié)果：患者壓瘡癥狀有明顯改善，情緒趨于穩(wěn)定。結(jié)論：壓瘡是一種常見的臨床并發(fā)癥，大部分是因為未能接受很好的護理而導致的皮膚損害，及時糾正營養(yǎng)不良、避免壓力、剪切力、摩擦力，皮膚潮濕、溫度異常對壓瘡發(fā)生及治療起關鍵作用。

[關鍵詞]壓瘡；全身多發(fā)性；臨床護理

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是指因局部組織長時間受壓，血液循環(huán)不良，使得局部組織持續(xù)缺氧、缺血，營養(yǎng)缺乏，導致皮膚喪失正常功能，進而引起組織壞死或者潰爛[1]。壓瘡多見于缺少脂肪組織保護、持續(xù)受壓、肌層較薄等骨隆突部位，如骶尾部、足跟部、坐骨結(jié)節(jié)。現(xiàn)對收治的1例全身多發(fā)性壓瘡患者的護理措施進行分析，報告如下。

1病例介紹

患者，男，80歲，由于“胃部分切除術(shù)”后飲食較少，營養(yǎng)不良。2011年10月無明顯誘因進食明顯減少，2013年3月出現(xiàn)無明顯誘因四肢活動障礙，言語模糊，納差，需他人扶持或拄拐行走，同年6月初因四肢活動障礙開始臥床，全身多處皮膚逐漸出現(xiàn)壓瘡。同年8月底因身體虛弱在山西省中醫(yī)院進行2周的對癥治療，但癥狀未有明顯改善。同年9月11日到山西大醫(yī)院住院治療，入院時查體：體溫36.2℃，脈搏72次/min ，呼吸20次/min，血壓133/70 mmhg?；颊呱裰厩宄褫^差，四肢活動障礙，間斷咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，言語不清，納差，全身皮膚可見多處壓瘡，局部有膿液，腐臭味，小便失禁，大便干，約9 d1次?；颊咂つw黏膜無水腫，背部11×8 cm2，右髖部6×7 cm2，左髖部5.5×5.5 cm2不可分期的壓瘡；骶尾部8×9 cm2Ⅳ期壓瘡，已形成竇道；右足2×1.5 cm2、2×2 cm2、1×1.5 cm2Ⅲ期壓瘡；右膝部2.5×2 cm2、左拇趾2×2 cm2Ⅲ期壓瘡；左足跟2.5×1.5 cm2可疑的深部組織損傷；左足分別有1×1.5 cm2、1×1 cm2壓瘡，且有結(jié)痂，根據(jù)目前臨床護理通用的壓瘡分型管理，診斷為全身多發(fā)性壓瘡。

2護理措施

2.1緩解患者皮膚的壓力，避免長期受壓

定時幫助患者翻身，入院初期每半小時1次，隨著壓瘡的愈合改為每2 h翻身1次。對患者骨隆突出部位以及身體空隙支持處給予保護措施，使用氣墊褥和軟枕，以減少局部組織受到的壓力。

2.2減少摩擦力與剪切力

在搬運患者、幫助患者翻身時，將患者搬離床面，不隨意拉扯患者，避免因摩擦力而損害皮膚。使用便器時，抬高患者臀部，在便器邊緣墊上布墊、軟紙，避免損傷皮膚。

2.3改進營養(yǎng)狀況

該患者入院時營養(yǎng)不良，入院后給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，同時補充鋅與維生素C，有效提高了患者的營養(yǎng)狀況，促進壓瘡的愈合。

2.4保持床單位與患者皮膚的清潔、干燥

保持床單位平整、干燥、無碎屑。使用溫水清潔皮膚, 輕柔擦洗，清潔結(jié)束后，使用潤膚品，避免過度干燥。骶尾部易受大、小便浸漬，每次排便后馬上給予清洗，給患者穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣褲。

2.5中藥護理

對于炎性浸潤期的壓瘡部位，使用橡皮生肌膏進行治療。首先徹底清除創(chuàng)面，將壞死組織、異物以及膿液等清除干凈，隨后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，取適量橡皮生肌膏涂抹于創(chuàng)面，1次/d[2，3]。

2.6敷料

在壓瘡治療的不同時期，采用不同的封閉性敷料。入院初期由于滲液較多采用藻酸鹽銀離子抗菌敷料與康惠爾滲液吸收貼，每天更換1次；隨著壓瘡的愈合，后期使用愛立敷粘性敷料，每3～5 d更換1次。

2.7心理護理

由于壓瘡久治不愈，患者出現(xiàn)了一些不良情緒，影響到治療進程。護理中觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒波動，主動與患者溝通，傾聽患者訴說，盡量緩解其不良情緒，使其保持平和心態(tài)。

3結(jié)果

經(jīng)過182 d的精心護理，患者背部、左髖部、右足、右膝部、左拇趾、左足跟、左足壓瘡均痊愈，骶尾部1×1.5 cm2Ⅲ期壓瘡，右髖部2×2.5 cm2Ⅲ期壓瘡明顯好轉(zhuǎn)，后因經(jīng)濟原因轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院進一步治療。

4討論

壓瘡是全身、局部多種因素綜合作用導致的皮膚組織缺血、缺氧、變性和壞死的病理過程。是臨床護理工作的難點，其防治與護理技術(shù)相當復雜，因此在工作中應秉承以患者為中心，一切從患者的實際出發(fā)，全心全意為患者服務的原則為患者進行護理。導致壓瘡發(fā)生的原因，可能與患者年紀較大、營養(yǎng)不良、長期臥床、壓力、剪切力、摩擦力，皮膚潮濕、溫度異常以及其他危險因素在壓瘡發(fā)生過程中所起的作用有關。

對于壓瘡患者的護理，應采取局部治療為主全身治療為輔的綜合性措施。幫助患者翻身以緩解皮膚的壓力。搬運、幫助患者翻身或變換體位時，不能拉扯患者，避免因摩擦力而損害皮膚。合理膳食有效提高營養(yǎng)狀況，促進壓瘡的愈合。保持床單位與患者皮膚的清潔、干燥，是避免壓瘡發(fā)生的重要措施。護理中使用橡皮生肌膏有去痛生肌，消炎長皮的功效。研究顯示，藻酸鹽銀離子抗菌敷料、康惠爾滲液吸收貼使用安全、方便，能保持創(chuàng)面的溫度、濕度，使其周圍可以進行氣體交換，還能有效抑制并殺滅細菌，并幫助建立一個無菌、抗菌的環(huán)境[4]，本次護理中使用效果良好。對于Ⅱ期以上的壓瘡使用愛立敷粘性敷料，可以促進壓瘡愈合，緩解患者痛苦[5]，在本案護理中也顯示出顯著的療效。同時加強心理護理，保持患者心態(tài)平和，可以促進治療的順利開展。

[參考文獻]

[1]Benbow M.Guidelines for the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers[J].Nursing Standard,2006, 52(20):42-44.

[2]劉立云,王璘琳,盧敏. 橡皮生肌膏治療軟組織壞死缺損與感染的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2009,17(2):129-130.

[3]倪爾豐. 橡皮生肌膏結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)治療深度褥瘡的護理體會[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(5):781-782.

[4]劉賽平,孟宇. 愛立敷(痊愈妥)聯(lián)合通心絡膠囊外用于Ⅱ期以上壓瘡的療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2013,5(9):108-109.

[5]葛小靜,章宏偉,史京萍,等. 藻酸鹽銀聯(lián)合水凝膠敷料對慢性創(chuàng)面愈合的作用[J]. 中國組織工程研究,2012,16(3):539-542.

本文編輯：王立鈞

[作者簡介]孫麗，女，護師，從事臨床護理工作

[中圖分類號]R473.59

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0072-02