徐 群

(池州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 池州 247000)

B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用與體會*

徐 群

(池州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 池州 247000)

目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用及臨床效果。方法 回顧性分析我院2007年6月至2014年9月30例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力及胎盤因素出血的病例，采用B-Lynch縫合術(shù)治療,觀察其止血效果。結(jié)果 所有病例治療后宮縮好轉(zhuǎn),出血減少,無繼發(fā)產(chǎn)后出血,術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)操作簡單、止血迅速可靠、且能保留子宮,是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行之有效的止血方法。

B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科分娩期的嚴重并發(fā)癥,其發(fā)生率為2%～11%,目前產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。據(jù)流行病學調(diào)查,宮縮乏力性產(chǎn)后出血又是產(chǎn)后出血中最常見的原因,而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯多于陰道分娩[2-3]。我院自2007年6月至2014年10月對30例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力及胎盤因素所致產(chǎn)后出血病例采用B-Lynch縫合術(shù)，止血效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2014年9月剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力及胎盤因素所致產(chǎn)后出血患者30例，行B-lynch縫合術(shù)治療。年齡20～45歲，孕周34～42周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，術(shù)前凝血全套檢查無異常。剖宮產(chǎn)指征為珍貴胎兒、臀位、頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、多胎妊娠、子癇前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或停滯等。本組患者麻醉方式均為硬膜外，切口均選擇子宮下段橫切口，術(shù)中胎盤娩出后子宮收縮無力，即發(fā)生出血增多，子宮“軟袋”狀改變，經(jīng)予按摩子宮、應用縮宮素、部分胎盤植入患者用大刮匙清刮殘留組織并行“8”字縫合等常規(guī)止血措施無效，立即實B-Lynch縫合術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 ①從剖宮產(chǎn)術(shù)切口將子宮托出腹腔，一手放至膀胱反折腹膜處，一手位于子宮后壁，手指末梢達子宮頸水平，雙手加壓子宮，以清除宮腔積血；②選擇1號可吸收縫線，取子宮切口右下緣2～3 cm距右側(cè)緣2～3 cm處為穿刺點，垂直進針、由外向內(nèi)，依次穿過子宮下段肌層和蛻膜層，再從對應的切口上緣距側(cè)方3～4 cm由宮腔內(nèi)依次穿過子宮蛻膜層、肌層和漿膜層出針；③將縫線拉至宮底距右側(cè)宮角約3～4 cm處，垂直繞過宮底至子宮后壁右側(cè)子宮骶韌帶上方，與前壁相似部位自右向左、由外向內(nèi)斜行進針，依次穿透子宮漿膜層、肌層、蛻膜層，在對應的左側(cè)子宮骶韌帶的上方水平出針；⑤左半部相同方法縫合；⑥縫線在子宮切口左下緣距左側(cè)緣2～3 cm穿出，隨后逐步拉緊縫線兩端，打結(jié)，縫線最終呈背帶狀；⑦子宮出血停止后縫合子宮下段橫切口，觀察15～20 min，當出血停止、子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤、生命體征平穩(wěn)時關(guān)腹。

1.3 療效評定標準[4-5]有效: 陰道出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效: 陰道出血不能控制，生命體征惡化，尿量 <30 ml/h 或無尿。

2 結(jié) 果

所選30例經(jīng)B-lynch縫合術(shù)治療患者均取得滿意止血效果，無1例發(fā)生術(shù)后再出血而行剖腹探查術(shù)和全子宮切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予縮宮素，使用抗生素防治感染，無并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復出院。產(chǎn)后 42 d 復查，體檢及 B 超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[6]，其最常見的原因是子宮收縮乏力，胎盤異常亦是產(chǎn)后出血常見的原因。部分產(chǎn)后出血患者經(jīng)按摩子宮、應用子宮收縮藥物(縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物)、靜脈用鈣劑等處理后止血有效，少數(shù)效果不佳者既往常用宮腔紗條填塞、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、介入血管栓塞術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)。創(chuàng)傷大、花費高、且部分技術(shù)不便基層普及。B-lynch縫合術(shù)是由英國Milton Keynes醫(yī)院B-lynch等首先報道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法[7]。適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血，止血迅速可靠、安全易行，且保留了子宮和生育能力，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法[8]。但對于因羊水栓塞或某些血液系統(tǒng)疾病所導致的凝血功能障礙性出血，采取 B-Lynch 縫合止血效果尚不肯定。當剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血經(jīng)雙手加壓止血處理仍不能有效控制時，需果斷采取其他止血措施，如血管結(jié)扎等。

本文30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者經(jīng)B-lynch縫合術(shù)止血處理后，出血均停止，無再次手術(shù)，無術(shù)后感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力、胎盤因素引起的產(chǎn)后出血方面療效肯定，既有效地保障了患者的生命安全，又保留了患者的生育功能，同時降低了醫(yī)療費用，且B-lynch縫合術(shù)實施簡單、易于掌握，值得推廣。

[1] 梁 娟,李維敏,王艷萍.1996～2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38 (5): 257.

[2] 馬彥彥,劉朝暉,郝艷芳.產(chǎn)后出血致子宮切除18例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 1999, 2 (4): 274.

[3] B邢海燕.B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應用[J].中國婦幼保健,2008,20(7):544.

[4] Condous GS，Anllkumaran S． Medical and conservative surgical management of post partum hemorrhage[J]． J Obstet Gynecol Can，2003，25( 11) : 931-936.

[5] 花映艷.改良B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,15(5):425.

[6] El-Jallad MF， Zayed F， Al-Rimawi HS． Emergancy peripartum hysterectomy in Northern Jordan： indicationand obstetric outcome (an 8-year review) [J]． Arch Gynecol Obstet， 2004，270(4)：271-273．

[7] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 801-802.

[8] Wax JR,Chawneu JC,Nandersloot JA. Packing of the loweruterine segment-new approach to a technique[J]. Int J Gynecol Obstet, 1993, 43: 11.

徐群(1983-)，安徽安慶人，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作。

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1004-7115(2015)03-0325-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.035

2014-11-28)