河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（071000）劉文蘇

關(guān)鍵字：異物；腫瘤；誤診

腫瘤的診斷是通過詢問病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等綜合分析得出的。異物進(jìn)入人體后容易形成異物性肉芽腫，其易與腫瘤相混淆。下面從異物的類型及病因、患者表現(xiàn)、治療等方面簡要闡述臨床中容易發(fā)生誤診的異物性腫物。

1 異物類型及病因

異物存留在人體的時(shí)間通常較長，如果要形成異物性肉芽腫并引起臨床癥狀往往需要數(shù)月至幾年的時(shí)間，王保倉[1]報(bào)道過一例體內(nèi)紗布存留29年誤診為良性腫瘤的病例。異物的類型可以分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性，前者主要為既往手術(shù)時(shí)應(yīng)用某些醫(yī)療耗材而忘記取出，如紗布、明膠海綿等。宋淮[2]報(bào)道一例女性患者，因數(shù)年前剖宮產(chǎn)手術(shù)遺留紗布誤診為臍尿管腫瘤的案例，紗布在腹腔中首先被大網(wǎng)膜和腸管包裹，逐漸向紗布網(wǎng)眼生長致使包塊增大引起臨床癥狀；明膠海綿形成的異物性肉芽腫HE染色切片可呈淡藍(lán)色黏液樣物質(zhì)，形似黏液腺腫瘤，臨床中有相關(guān)誤診的報(bào)道[3]。后者常為患者無意間通過人體自然孔道落入異物，如食管、支氣管等，而異物類型種類多變。任志友[4]報(bào)道一例胃腸道牙刷異物誤診為良性腫瘤的患者，兩枚牙刷遺留在十二指腸降部達(dá)兩年之久，實(shí)屬罕見；康年松[5]報(bào)道一例男性患者直腸壁異物誤診為腫瘤，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查得異物為草梗，后經(jīng)患者回憶得知其有草叢解大便史。食管異物多見于兒童且就診時(shí)間往往較快，但臨床中也有異物存留于食管長達(dá)1年之久引起異物性肉芽腫造成誤診的報(bào)道[6]；梁顯泉[7]報(bào)道過一例成人男性患者飲醉酒后食用袋狀食品誤吸入右下葉支氣管，被誤診為肺癌的病例，可見雖然支氣管異物同樣好發(fā)于兒童，但成人依舊可能發(fā)生，臨床中應(yīng)仔細(xì)鑒別而不應(yīng)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)一概而論。

2 患者表現(xiàn)

因腫物多為炎性肉芽腫，患者多以疼痛、不適或者觸及腫物就診，而實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)指標(biāo)通常均處正常，但因影像學(xué)圖像與腫瘤較接近，若不仔細(xì)辨別則容易發(fā)生誤診。有時(shí)患者的不正當(dāng)處理異物的方法會(huì)增加鑒別的難度，潘黎明[8]報(bào)道過一例女性患者，數(shù)月前曾有魚刺鯁入史，其當(dāng)時(shí)用手扣異物致使魚刺刺入軟組織內(nèi)并自述異物感明顯減輕，因而并未采取其他處理，直到頸部出現(xiàn)腫塊才來就醫(yī)；因異物已經(jīng)進(jìn)入軟組織喉鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)異物，進(jìn)而增加了診斷難度。某些具有精神障礙的患者可能做出一些異常舉動(dòng)，將異物有意放入體內(nèi)并可能造成誤診，有報(bào)道稱有患者將飲料瓶插入直腸內(nèi)造成誤診為結(jié)腸腫瘤，臨床中遇到此類患者應(yīng)提高意識(shí)，排除因異物造成的原因。

3 治療

異物性腫物治療以手術(shù)為主，這一點(diǎn)與良性腫瘤的治療相同。但應(yīng)該注意，倘若將異物肉芽腫誤診為惡性腫瘤或者患者的情況不允許手術(shù)治療，而進(jìn)行根治或者化、放療，將不免令患者接受不必要的治療，一方面給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面或多或少對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的損害，常引起醫(yī)療糾紛而后果較嚴(yán)重。因此臨床醫(yī)師對(duì)于性質(zhì)不確定的腫物應(yīng)仔細(xì)鑒別，能夠充分證明其性質(zhì)后再下結(jié)論，決不能光憑體格檢查或影像學(xué)檢查就草率得出診斷，以免遭受不必要的損失。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，診斷技術(shù)越來越先進(jìn)，可以說誤診率已經(jīng)大大降低；但目前仍然沒有哪一種檢查方法能夠達(dá)到零誤差，因此臨床醫(yī)師并不能完全相信檢查結(jié)果，而應(yīng)該綜合考慮得出診斷。異物誤診為腫瘤發(fā)生率雖然并不高，但后果較嚴(yán)重，需要臨床醫(yī)師引起足夠的重視。