江蘇省工人湯山療養(yǎng)院（211131）郁彩霞

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，主要見于真性球麻痹和假性球麻痹的患者，單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性的吞咽功能障礙，發(fā)生率高達(dá)16%～50%[1]。吞咽功能障礙康復(fù)治療對促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)具有積極的意義。而吞咽功能障礙治療是一個長期的過程，通常需要3個月乃至更長時間，累計下來費用不菲。采用儀器提高患者的吞咽功能幾乎沒有什么消耗材料，治療成本極低，能為患者節(jié)省大量的治療康復(fù)費用。為了觀察儀器促進(jìn)腦卒中患者的吞咽功能，本研究對38例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行低頻脈沖電療法并予以康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院近年來收治的腦卒中患者38例作為研究對象，其中男22例，女16例，年齡62～85歲，平均年齡（73.5±10.5）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，自愿參加本次研究；②患者經(jīng)臨床診斷為腦卒中并伴有吞咽功能障礙；③排除明確診斷為老年癡呆、甲狀腺功能減退、認(rèn)知功能減退患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用低頻脈沖電刺激吞咽肌群，頻率(80±15)Hz，以患者能耐受，引起肌肉收縮的最大強度為宜，30min/次，2次/d。

1.2.2 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：腦卒中患者容易出現(xiàn)各種心理障礙，主要表現(xiàn)為對康復(fù)失去信心、拒食、拒絕治療[2]。因此，在護(hù)理工作中給予心理支持，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療，同時營造輕松、愉快、整潔的進(jìn)食環(huán)境；②口腔護(hù)理：吞咽困難患者進(jìn)食時口腔容易存留食物，每次進(jìn)食后都要協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔；③嗆咳護(hù)理：出現(xiàn)嗆咳時，患者應(yīng)低頭彎腰，身體前傾，下頜靠近胸前，在患者肩胛間快速連續(xù)輕拍，使殘渣咳出。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 ①咽部冷刺激：用棉棒蘸冰水放在前腭弓部，左右交替摩擦6～10次，然后使患者做空吞咽動作；③使用嬰兒用的奶嘴進(jìn)行吸吮訓(xùn)練；③喉上抬訓(xùn)練：讓患者微低頭抬高舌后部，做吞咽運動；④舌肌、咀嚼肌運動: 使舌向前伸出，然后做左右擺向口角，再用舌頭舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，并抵壓腭部，閉口做上下牙齒互叩及咀嚼10次。

1.3 評價方法 全組患者治療1個月后采用由日本學(xué)者才藤榮編寫的7級吞咽功能障礙評定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行效果評價，級別越低表示吞咽障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組38例患者治療1個月后吞咽功能評定與治療前比較有明顯提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

正常的吞咽運動整個過程分為三個階段[4]，首先是食物進(jìn)入口腔，口閉合包住食物，通過吐液的分泌和牙齒咀嚼形成食團(tuán)后，舌的前端上提。其次是食物進(jìn)入口腔后部1/3，像活塞一樣向后作快速的波浪式運動，把舌中央部的食物推送至咽喉部。最后是食物到達(dá)咽喉部，軟腭弓上提把鼻咽腔封堵，防止食物進(jìn)入鼻腔。腦卒中吞咽功能障礙主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、吞咽后嗆咳或哽咽、食物粘附感（塊狀物感）、疼痛、發(fā)音不清晰和原因不明的肺炎。本研究中我們給予患者低頻脈沖電療法，并在此礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理后，療效觀察與治療前比較有明顯差異(P＜0.05)，結(jié)果表明其對腦卒中后吞咽功能康復(fù)有明顯療效，能使絕大部分患者吞咽功能改善。我們分析可能是低頻脈沖電療和功能訓(xùn)練相互配合運用，具有協(xié)同作用，有利于提高腦卒中患者吞咽功能。低頻脈沖電療原理是利用脈沖波破壞膜的極化狀態(tài)，產(chǎn)生除極化樣沖動，沖動信息傳至肌肉即引起肌肉的收縮，配以適量糊狀的食物進(jìn)行訓(xùn)練，能重新恢復(fù)吞咽反射的皮質(zhì)控制功能，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善或恢復(fù)吞咽功能。同時配以康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善肌力，增加運動過程中咽部肌群的協(xié)調(diào)性。此外多數(shù)腦卒中患者伴有心理情緒障礙，有緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，存在易激怒或抑郁等心理癥狀。因此，應(yīng)給予心理干預(yù)，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，給予足夠的情感支持。因此，低頻脈沖電療配合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)效果優(yōu)于單純康復(fù)護(hù)理。

附表 38例吞咽功能障礙患者療效比較[n(%)]