廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院(518116)葉春麗 祝妍華 羅美蓮 陳鎮(zhèn)坤
隨著人們生活水平的提高,不斷提高護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為各大醫(yī)院增強(qiáng)核心競爭力的關(guān)鍵因素之一。2010年國家衛(wèi)生部下達(dá)“把時(shí)間還給患者,把護(hù)士還給患者”的精神文件,這就需要對(duì)原有的護(hù)理管理模式進(jìn)行改革,以保證基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、??谱o(hù)士工作落實(shí)到實(shí)處,給患者真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。分組護(hù)理管理模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的重要組成部分,其按照護(hù)士的職稱、工作能力、工作年限等成立責(zé)任制小組,小組護(hù)士共同分管一組患者,對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理。分組護(hù)理管理能夠更好地激發(fā)護(hù)士的工作積極性,發(fā)揮其潛能,有利于保證護(hù)理的安全與質(zhì)量[1]。我院自2014年實(shí)施分組護(hù)理管理以來,護(hù)理質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍,現(xiàn)以膽囊切除術(shù)患者為例,分享實(shí)施效果。
1.1 一般資料 200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①主要臟器功能正常,無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙,②入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備,均明確診斷,患者知曉自身病情;③均簽署知情同意書,符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);④無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??;⑤無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì);⑥無精神障礙,心理疾??;⑦均為擇期手術(shù)的患者;⑧術(shù)后意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等;②精神狀態(tài)較差,不能合作者;③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者;④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??;⑤急診手術(shù)者;⑥手術(shù)史。將患者分為觀察組和對(duì)照組,各100例。觀察組,實(shí)施分組護(hù)理管理模式,男53例,女47例,年齡18~70歲,平均46.3±13.5歲;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式,男51例,女49例,年齡21~75歲,平均47.5±15.8歲;兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另選取普外科20名護(hù)士為研究對(duì)象,年齡20~45歲,平均30.4±7.5歲。護(hù)齡1~24年,平均8.6±3.2年。分組護(hù)理管理前后人員無明顯變動(dòng)。
1.2 分組護(hù)理管理模式
1.2.1 分組責(zé)任小組的成立 制定崗位工作流程,確定崗位要求。將全科護(hù)理人員按照職稱、??浦R(shí)、護(hù)理技能、工作年限、工作能力,根據(jù)層級(jí)管理的基本原則、護(hù)士條例、消化內(nèi)科的護(hù)理內(nèi)容、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求進(jìn)行分層[2],分為??谱o(hù)士、責(zé)任小組組長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和普通護(hù)士。20名護(hù)士包括護(hù)士長和副護(hù)士長各1名,對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行分組,分為2個(gè)小組,護(hù)士長和副護(hù)士長分別設(shè)在2個(gè)責(zé)任小組內(nèi),每個(gè)責(zé)任小組有專科護(hù)士1名,責(zé)任組長1名,高級(jí)責(zé)任護(hù)士2名,初級(jí)責(zé)任護(hù)士2名,普通護(hù)士3名。小組護(hù)士共同分管一組患者,實(shí)行責(zé)任包干制負(fù)責(zé)整體護(hù)理。
1.2.2 護(hù)理職責(zé)制定 ①??谱o(hù)士全面檢查和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作。責(zé)任組長護(hù)士對(duì)本組重點(diǎn)、特殊患者的病情及儀器設(shè)備情況進(jìn)行全面系統(tǒng)交接,對(duì)前一天的護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)和小結(jié),提醒當(dāng)日需特別注意和改進(jìn)的工作,并負(fù)責(zé)監(jiān)督、疑難病例討論。高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情較重患者整體護(hù)理,協(xié)助病區(qū)管理,承擔(dān)難度較大的護(hù)理操作技術(shù),做好對(duì)患者的入院評(píng)估、住院評(píng)估、高危因素評(píng)估,協(xié)助質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn),及時(shí)填寫“不良事件報(bào)告表”,并參與護(hù)理科研。初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一般患者、輕癥患者的整體護(hù)理,承擔(dān)一般??谱o(hù)理,參與病區(qū)管理和質(zhì)量控制;為所屬組的患者提供連續(xù)、全面、無縫隙的護(hù)理服務(wù)[3]。普通護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成臨床治療和護(hù)理,負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和一般性基礎(chǔ)護(hù)理操作。患者從頭到腳的清潔均由分管護(hù)士負(fù)責(zé),切實(shí)保證了患者“三短九潔”。將護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的照片張貼在宣傳窗內(nèi),以便患者對(duì)負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的小組人員有更直接的了解。②將護(hù)理人員的職責(zé)與業(yè)績、獎(jiǎng)金和評(píng)優(yōu)情況掛鉤,績效考核時(shí)遵循統(tǒng)籌兼顧,合理搭配,績效優(yōu)先及責(zé)、權(quán)、利對(duì)等原則,堅(jiān)持按崗定酬,降低職稱、學(xué)歷、工作年限權(quán)重分值,根據(jù)護(hù)士崗位的工作內(nèi)容、工作風(fēng)險(xiǎn)以及工作技術(shù)含量的不同制定工資系數(shù)。工作中做到公平、公正地對(duì)待每一個(gè)人,做到合理用人,提高護(hù)士的主動(dòng)性和參與意識(shí),使其能夠主動(dòng)參與到病房護(hù)理中。
1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量:以《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為指南,制定護(hù)理質(zhì)量考核表,該考察表包括護(hù)理文書、主動(dòng)服務(wù)性、行為規(guī)范、病房環(huán)境改進(jìn)、護(hù)理技能操作、安全改進(jìn)、健康教育和心理護(hù)理八個(gè)方面,每個(gè)方面滿分100分,評(píng)分越高,說明護(hù)理質(zhì)量越好。該考察表具有較好的信度和效度。②護(hù)理滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,內(nèi)容包括對(duì)患者的關(guān)愛與溝通、護(hù)理的及時(shí)性、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平五個(gè)方面,每個(gè)方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí),前兩個(gè)等級(jí)計(jì)入滿意度,該調(diào)查表具有較好的信度和效度。
附表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較
附表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料(±s)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組在護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、行為規(guī)范、病房管理等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組在護(hù)理的及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
當(dāng)今社會(huì),患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的觀念正在逐步改變,社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是在市場競爭中使醫(yī)院立于不敗之地的關(guān)鍵,也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。2010年衛(wèi)生部在全國啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng),一些試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)已經(jīng)初見成效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理要求醫(yī)院不斷創(chuàng)新護(hù)理管理,對(duì)護(hù)士進(jìn)行責(zé)任制分組,讓以“患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式得以更好的實(shí)踐。責(zé)任分組護(hù)理模式中護(hù)理人員和護(hù)理流程的配置和更加合理,更加適應(yīng)患者的需求。分組護(hù)理管理中各級(jí)護(hù)士的責(zé)任得到細(xì)化,使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)、更深入,提高了護(hù)理工作的執(zhí)行效率。每一個(gè)小組均配備了從護(hù)師到護(hù)員的人才梯隊(duì),各小組護(hù)理水平較為均衡。同時(shí)也充分發(fā)揮了各個(gè)層次護(hù)理人員的工作優(yōu)勢,護(hù)理骨干起到帶頭作用,護(hù)理成員之間得到相互交流和提高,使每一位患者能夠得到高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
我科室全體護(hù)理人員緊緊圍繞“改革護(hù)理模式、履行護(hù)理職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護(hù)理水平”的工作宗旨,對(duì)護(hù)士實(shí)施分組管理,結(jié)果顯示,分組護(hù)理管理后,護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度均得到了顯著提高。分析原因主要與以下因素有關(guān):①責(zé)任制小組的成立針對(duì)每一個(gè)護(hù)理崗位制定科學(xué)化、制度化的崗位職能,按照護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行層級(jí)管理負(fù)責(zé)制,各級(jí)護(hù)士深刻理解自己的工作意義和要求,這不僅改變了以往不同學(xué)歷、不同職稱和能力的護(hù)士承擔(dān)相同工作的狀況,充分發(fā)揮了不同層次護(hù)士的作用;而且責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者全面負(fù)責(zé),將護(hù)理時(shí)間還給了患者,護(hù)士有更多的時(shí)間在分管患者的床邊,為患者提供各項(xiàng)治療、護(hù)理工作,保證了護(hù)理工作的全面性和連續(xù)性,大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。責(zé)任追究制度的制定,有效提高了護(hù)士的責(zé)任心,使護(hù)士為滿足患者的護(hù)理需要不斷地充實(shí)和完善自己,最終提升自身的護(hù)理能力。同時(shí)護(hù)士在患者身邊提供服務(wù)的同時(shí),也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流,增加了相互之間的信任,這對(duì)于提高護(hù)理滿意度、護(hù)士工作的積極性和成就感也有重要的意義。②在工作職能和獎(jiǎng)金分配上體現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士的價(jià)值,增強(qiáng)了護(hù)士的競爭格局,能夠充分發(fā)揮高年資護(hù)士的技術(shù)水平,滿足了護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。
綜上所述,分組護(hù)理管理能夠使護(hù)士更加貼近患者,滿足患者的護(hù)理需要,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。