廣東省云浮市人民醫(yī)院血液凈化中心（527300）吳秀紅 陳湛江 錢(qián)銀玲

血液灌流和血液透析一樣都是臨床常用的血液凈化方法，營(yíng)養(yǎng)不良是血液凈化的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者，死亡率可高達(dá)14.3%和23.8%。改善血液凈化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的壽命有著重要的臨床意義[1][2]。本研究對(duì)54例血液灌流患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月～2014年9月期間于我院血液凈化中心行血液灌流治療的患者105例，隨機(jī)將其分為兩組。其中對(duì)照組51例，年齡（25～73）歲，平均（42.83±4.13）歲；病程（1～3）年，平均（1.25±0.16）年。觀察組54例，年齡（24～75）歲，平均（43.01±4.22）歲；病程（1～3）年，平均（1.31±0.15）年。所有患者每月血液灌流次數(shù)2次，每次為2h。所有患者均排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，排除惡性腫瘤及其他消耗性疾病。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、病程等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。具體見(jiàn)附表1。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施針對(duì)血液灌流的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：首先取得檢驗(yàn)師及營(yíng)養(yǎng)師的大力幫助與指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行調(diào)查和了解，初步評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、治療依從性等方面為患者制定個(gè)性化的飲食方案[5][6]。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，告知其合理飲食及合理營(yíng)養(yǎng)的重要性，從而提高患者的自我管理能力[3]。給患者發(fā)放健康手冊(cè)等方式，告知患者治療期間的飲食禁忌，并提出參考食譜。并對(duì)患者采取護(hù)理追蹤，定期通過(guò)電話(huà)詳細(xì)咨詢(xún)落實(shí)情況，并且每個(gè)月根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)及時(shí)調(diào)整飲食方案；定期召開(kāi)“腎友會(huì)”互相交流，互相學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)一些營(yíng)養(yǎng)干預(yù)做得較好的患者通過(guò)“現(xiàn)身說(shuō)法”，從而推動(dòng)其他病人的積極性，更好的提高患者治療依從性。在此期間，我們還將最新的關(guān)于腎病患者營(yíng)養(yǎng)方法的最新研究成果及時(shí)向患者進(jìn)行介紹，多渠道鼓勵(lì)患者積極的配合飲食治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M患者身高和體重量（干體重），計(jì)算BMI指數(shù)；測(cè)量其臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC），取患者清晨空腹血，離心后使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定其ALB（白蛋白）、PA（前白蛋白）、Hb（血紅蛋白）以及TLC（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上臂圍和BMI 經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組患者臂圍、上臂肌圍和BMI均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.2 生化指標(biāo) 經(jīng)過(guò)干預(yù)觀察組患者ALB、PA、Hb、TLC均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的貧血，感染，心功能衰竭的各例數(shù)，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表4。

3 討論

尿毒癥是各種慢性腎臟病的晚期表現(xiàn)，必須采取腎臟替代治療，但單純血液透析（HD）主要清除小分子毒素，而對(duì)中大分子的毒素及蛋白結(jié)合毒素幾乎沒(méi)有清除作用[7][8]，從而導(dǎo)致維持性血液透析（MHD）尿毒癥患者仍有許多并發(fā)癥：如嚴(yán)重的皮膚瘙癢等難以解決，需要聯(lián)合使用血液灌流(HP+HD)治療，血液灌流具有吸附容量大、速度快以及機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行血液灌流的過(guò)程中，容易導(dǎo)致患者大量丟失氨基酸和維生素，從而對(duì)正常的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，長(zhǎng)此以往，患者可能出現(xiàn)貧血、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[9][10]。

營(yíng)養(yǎng)狀況下降可進(jìn)一步降低患者的免疫功能，從而增加患者出現(xiàn)感染、心功能衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及壽命[14][15]。因此采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有著重要的臨床意義[11][12]。在本研究中，我們對(duì)入選的54例患者和家屬進(jìn)行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)宣教，通過(guò)播放錄像、發(fā)放宣傳冊(cè)及口頭講解的方式向患者和家屬詳細(xì)介紹合理營(yíng)養(yǎng)的重要性，引起患者和家屬的重視。并對(duì)患者采取護(hù)理追蹤，定期通過(guò)電話(huà)詳細(xì)咨詢(xún)落實(shí)情況，根據(jù)每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)及時(shí)調(diào)整飲食方案，定期召開(kāi)“腎友會(huì)”互相交流，互相學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)一些營(yíng)養(yǎng)干預(yù)做得較好的患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，從而推動(dòng)其他病人的積極性，更好的提高患者治療依從性[16][17]。治療期間，我們還將最新的關(guān)于腎病患者營(yíng)養(yǎng)方法的研究成果及時(shí)向患者進(jìn)行介紹，多渠道鼓勵(lì)患者積極的配合飲食治療[4]。只有做到合理的膳食，才能防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，又能防止體內(nèi)液量過(guò)多。對(duì)于干預(yù)內(nèi)容能否貫徹實(shí)施有著直接的影響，因此在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中一方面要與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的充分信任，另一方面也要確保其充分掌握健康教育的內(nèi)容[13]。對(duì)于食欲不足的患者，建議少量多餐，改進(jìn)烹飪方式，一方面爭(zhēng)取飯菜色香味誘人，另一方面減少油膩食物攝入；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。在為患者進(jìn)行膳食建議時(shí)，采取個(gè)體化的原則，熱量攝入因人而異，要充分考慮到患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀況、血脂水平以及日常勞動(dòng)強(qiáng)度；蛋白質(zhì)攝取以動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，既可以提供人體必需的氨基酸，又可以提高蛋白質(zhì)的利用，減少尿素[15]。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良者，還應(yīng)通過(guò)口服氨基酸、腸外營(yíng)養(yǎng)等方式進(jìn)行補(bǔ)充。在對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，通過(guò)規(guī)律性的體育活動(dòng)，一方面可以增加心肺功能，促進(jìn)食欲，另一方面適當(dāng)?shù)母深A(yù)還可以改善患者的精神狀態(tài)，以增強(qiáng)其生存的欲望與信心。在本研究中，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的觀察組患者AC、AMC、BMIN、ALB、PA、Hb、TLC分別為（27.54±2.04）cm、（24.13±1.89）cm、（23.78±2.03）kg/m2、（38.25±2.11）g/L、（227.73±19.36）mg/L、（116.16±4.58）g/L和（16.28±0.36）×108/L，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組[18]。

附表1 兩組患者基本資料比較

附表2 兩組患者上臂圍和BMl比較

附表3 兩組患者生化指標(biāo)比較

附表4 兩組患者并發(fā)癥比較

綜上所述，對(duì)行血液灌流治療的患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。