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2013年ACC/AHA膽固醇治療指南：批評(píng)之外的認(rèn)可

2013年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)膽固醇治療指南出現(xiàn)重大范式轉(zhuǎn)變，并招致一些專家的嚴(yán)厲批評(píng)。為回應(yīng)諸多批評(píng)，2015年美國學(xué)者對(duì)指南、指南推薦建議和支持證據(jù)的制定方法學(xué)進(jìn)行了深入的探討。研究者認(rèn)為，來自隨機(jī)臨床試驗(yàn)的大量證據(jù)支持此種基于風(fēng)險(xiǎn)的新方法，重點(diǎn)落腳于在最可能獲益的患者中給予適宜強(qiáng)度的他汀類治療，英國衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南也采用了相似的方法。2013年ACC/AHA膽固醇治療指南的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1 近期研究顯示，在推薦低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)治療閾值和靶標(biāo)方面，2013年ACC/AHA膽固醇治療指南優(yōu)于較早期膽固醇指南。

2 2013年ACC/AHA膽固醇治療指南更好地確認(rèn)了動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)較重的高?；颊?，并避免了對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化較少的低?；颊哌M(jìn)行治療；2013年ACC/AHA膽固醇治療指南的應(yīng)用將在未來10年間預(yù)防超過45萬例動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)。

3 2013年ACC/AHA膽固醇治療指南推薦定期監(jiān)測LDL-C水平以評(píng)估生活方式和藥物治療依從性，有利于進(jìn)行治療應(yīng)答評(píng)價(jià)和不良事件調(diào)整治療。

4 在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上添加非他汀類藥物可減少ASCVD，在相應(yīng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中顯示出了可接受的安全范圍。

最后研究者總結(jié)道，2013年ACC/AHA膽固醇治療指南引入的凈獲益概念可確認(rèn)最能從他汀類藥物治療中獲益并降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的患者。將凈獲益整合入患者絕對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)及基于添加一種非他汀類藥物后LDL-C降低幅度增加、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低之后，可用于判斷是否添加依折麥布或其他降LDL-C藥物。

(摘自：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng))