天津市泰達醫(yī)院（300457）張秀娜

腦血管疾病近年來在我國呈日益上升的態(tài)勢，此病致殘率與死亡率較高[1]，對人們的生活質(zhì)量帶來很大的威脅和影響，為此應該積極給予治療。目前，治療腦血管疾病的方法比較多，但是效果不盡相同[2][3][4]。介入治療是當前新興起來的一門學科，受到了人們的廣泛關注。為了進一步探討介入治療腦血管疾病的應用價值，2013年1月～2014年8月我們對我院收治的腦血管疾病患者40例實施介入治療，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月我院收治的腦血管疾病患者40例，其中，男26例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡為（57.3±3.1）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血（前交通囊狀動脈瘤、后交通動脈瘤、大腦中動脈部囊狀動脈瘤）20例，腦梗死（頸內(nèi)動脈狹窄、椎動脈狹窄）12例，第四腦室出血（左側椎動脈的梭形動脈瘤）5例，短暫性腦缺血發(fā)作（頸內(nèi)動脈狹窄）3例。

1.2 方法 對于后交通和前交通動脈瘤患者的介入治療方法為：在全麻的條件下實施手術操作，患者全身進行肝素化，把導引導管放在患者頸內(nèi)中的動脈C2水平處，而微導管則選擇到患者動脈瘤體之外的1/3處，然后在其導引管的尾端Y型閥一側上的孔上跟Y型閥連接在一起，且給患者進行加壓滴注處理。在微導管中向患者的動脈瘤囊里面填充電解可脫性彈簧圈，進而把動脈瘤和血液循環(huán)給予隔開。

1.2.1 對于椎動脈動脈瘤患者的治療方法對患者做雙側的椎動脈造影之后，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者對側椎動脈血流運行正常，并且其血管的管徑也處于正常水平。依據(jù)上述前交通動脈的治療方法，把導引導管放在患者的椎動脈的下端，采用可脫性的球囊把載瘤動脈側之椎動脈的近心端給予閉塞。如果通過對側造影觀察到患者的瘤體已經(jīng)不會顯影，以及患者大腦后循環(huán)的血供運行比較好時則可以給予拔管。

1.2.2 對椎動脈與頸內(nèi)動脈狹窄患者的治療方法 患者在術前的3d給予阿司匹林與抵克立得治療。在局麻的條件下，置入導引導管，按照造影的觀察結果，科學選出大小適宜的自膨式支架，并使用其在微導絲之導引下穿過狹窄的部位。釋放支架之后進行造影觀察，狹窄部位得到改善，并且血流已經(jīng)恢復至正常水平。在術后繼續(xù)給患者維持肝素化大概24h，并服用抵克立得與阿司匹林大概5周后，然后改為長期服用阿司匹林進行治療。

2 結果

經(jīng)治療，本研究入選的研究對象手術均獲得成功。栓塞之后經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)患者動脈瘤全部完全閉塞；患者的椎動脈與頸內(nèi)動的脈狹窄程度也明顯恢復，減少了90%。無1例出現(xiàn)卒中或死亡。40例患者均得到隨訪，平均隨訪3個月沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等不良事件的發(fā)生。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者大部分是因為動脈瘤引致。本研究中的20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中前交通囊狀動脈瘤8例、后交通動脈瘤為6例、大腦中動脈部囊狀動脈瘤為6例。在一些基層醫(yī)院，傳統(tǒng)的內(nèi)科方法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常常是血腫吸收以及臨床癥狀消失以后就安排其出院[5][6]。而這樣會使得一部分患者會再次發(fā)生出血，致死率比較高。為此，有必要對患者進行全腦血管造影，觀察病灶，查找病因，然后對癥給予根治，這往往可以減少患者再次復發(fā)的概率及死亡率。

缺血性腦血管病重在預防，平時要多留意高血壓、糖尿病與高血脂等這些危險性因素，同時也要注意如下幾個卒中先兆性因素：比如：突然感覺頭比較暈；肢體突然麻木，有的患者會感覺到舌麻或唇麻；出現(xiàn)吐字不清、言語模糊等；肢體沒有力氣、活動不靈便；突然發(fā)生暈倒，但是原因不明；血壓波動、發(fā)生惡心嘔吐；昏昏欲睡；視物發(fā)生短暫不清。

介入治療近年來在神經(jīng)內(nèi)科中得到了比較廣泛的關注。此方法給患者帶來的創(chuàng)傷比較少、臨床后遺癥也比較少，手術操作較簡單[7][8]。我們嘗試將介入治療方法用于腦血管病治療，研究結果顯示，40例患者介入治療均獲得成功。栓塞之后經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)患者動脈瘤全部完全閉塞；患者的椎動脈與頸內(nèi)動的脈狹窄程度也明顯恢復，減少了90%。無1例出現(xiàn)卒中或死亡。平均隨訪3個月，所有患者未發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血等不良事件的發(fā)生。

我們的體會是，第一，在神經(jīng)內(nèi)科實施介入療法具有很大的必要性。缺血性腦血管病等疾病的臨床療效其實重在早期診斷以及早期治療。然后這些腦血管病的首診往往是在神經(jīng)內(nèi)科中開展，為此在神經(jīng)內(nèi)科實施此項手術能夠減少會診與轉(zhuǎn)診等許多中間環(huán)節(jié)，這樣更能節(jié)省時間，更不會耽誤患者的病情，進而提升患者的臨床療效[9]。第二，在神經(jīng)內(nèi)科開展介入治療具有一定的可行性。傳統(tǒng)觀念認為介入治療一般不宜在神經(jīng)內(nèi)科中開展，因為許多的治療環(huán)節(jié)是難以在神經(jīng)內(nèi)科中完成的，進而致使許多疾病難以得到有效地治療。從本研究的研究結果來看，其實只要嚴格地執(zhí)行介入手術操作相關規(guī)程，并認真向其他科室醫(yī)務人員學習，則可以收到滿意的臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科開展腦血管病介入治療應用價值比較高，具有創(chuàng)傷較小、臨床后遺癥較少等優(yōu)勢，是早期診斷及早期治療腦血管病的首選方法。