雷宗尚，龐學豐，李玉玲，舒建龍(.廣西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，廣西　南寧　5000；.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西　南寧　500；.廣西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，廣西　南寧　5000；.廣西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，廣西　南寧　5000)

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型60例觀察

雷宗尚1，龐學豐2，李玉玲3，舒建龍4
(1.廣西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011；3.廣西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，廣西南寧5300014；4.廣西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，廣西南寧530001)

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型的療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均用西藥常規(guī)治療，治療組加用補肝益腎頭骨方治療。結(jié)果：總有效率治療組93.3%、對照組70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧型可抗炎消腫止痛，改善癥狀，迅速緩解病情。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型60例取得較好的療效，報道如下。

1　臨床資料

60例均為2013年10月至2015年3月瑞康醫(yī)院風濕腎病科門診或住院患者，男23例，女37例；年齡51～72歲，平均（57.6±13.8）歲；病程1～25年，平均（7.2±4.1）年。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組性別、年齡、病程以及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、股四頭肌萎縮、功能活動等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照美國風濕病學會2001年制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準。①膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡超過50歲；③晨僵時間少于30min；④關(guān)節(jié)活動時有摩擦音；⑤膝關(guān)節(jié)X線檢查見有骨贅形成。符合①、⑤兩項以及②～④中1項者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷標準》中骨痹肝腎虧虛型診斷標準。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚，痿弱少力，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩，失眠多夢，口燥咽干，五心煩熱，盜汗顴紅，脅痛，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦細。

2　治療方法

兩組均采用西藥常規(guī)治療?？诜}酸氨基葡萄糖膠囊0.25g，每日3次，每次2片，2個月為一療程。疼痛劇烈時口服塞來昔布200mg。

治療組加用補肝益腎壯骨方加減。獨活10g，桑寄生10g，炒白術(shù)10g，牛膝10g，當歸10g，防風10g，秦艽10g，細辛3g，茯苓15g，黨參15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，淫羊藿15g，川芎9g，肉桂6g，甘草6g。免煎劑，每日1劑，分早晚2次沖服，2個月為一療程。

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002版）［1］。臨床痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少大于等于95%，X線顯示正常。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少75%~94%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少30%~74%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少小于30%，X線無改變。

4　治療結(jié)果

治療組臨床痊愈9例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率93.3%。對照組臨床痊愈5例，顯效9例，有效7例，無效9例，總有效率70.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后腫脹指數(shù)、功能改善程度比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組治療前后實驗室檢查除少數(shù)病例血沉（ESR）增快和C-反應蛋白（CRP）陽性外，其余病例均為正常范圍，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

藥物不良反應主要表現(xiàn)為胃部不適、惡心、胃痛、皮疹、瘙癢、眩暈等。對照組出現(xiàn)1種不良反應5例，出現(xiàn)2種或2種以上不良反應6例，占36.7%；治療組出現(xiàn)胃部不適、瘙癢5例，占16.7%。兩組不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討　論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛屬中醫(yī)“痹證”、“膝痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎主骨”、“肝主筋”、“風寒濕三氣雜至合而為痹。”《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”隨著年齡的增長，肝腎漸虛，不能充養(yǎng)筋骨，骨枯則髓減，骨質(zhì)疏松，日久負重而致變形，筋不得滋潤則不利關(guān)節(jié)活動，年老體虛，衛(wèi)外不固，風寒濕之邪外侵，痹阻經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，氣血運行不暢發(fā)而為痹。又因長年勞作，或情志、飲食所傷，兼之久病失治誤治，損傷脾胃，運化失職，氣血乏源，無以充養(yǎng)四肢百骸，肝腎失養(yǎng)。筆者認為脾胃虛弱亦為病因之一，又為疾病加重的誘因。內(nèi)因主要是肝腎虧虛和脾胃虛弱，外因主要是感受風、寒、濕之邪。風寒濕邪入侵人體經(jīng)脈，留于肢體、筋骨、關(guān)節(jié)之間，痹阻不通發(fā)而為痹。慢性患者多伴有關(guān)節(jié)畸形、僵硬、活動受限等。補肝益腎壯骨方方中獨活理伏風、善驅(qū)下焦與筋骨間之風寒濕邪；伍以細辛發(fā)散陰經(jīng)風寒，搜剔筋骨風濕而止痛，防風祛風邪以勝濕，秦艽除風濕而舒筋，桑寄生、杜仲、續(xù)斷、淫羊藿、牛膝補肝腎、強筋骨、祛風濕，肉桂溫通血脈，茯苓、炒白術(shù)、黨參、甘草健脾補氣，川芎、當歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補肝腎、強筋骨、健脾益氣、祛風濕除痹痛之功。臨床應用觀察未發(fā)現(xiàn)副作用。提示具有很好的抗炎消腫止痛作用，能盡快控制病情活動，明顯緩解臨床癥狀。

［參考文獻］

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：352-353.

［收稿日期］2015-06-12

［通訊作者］龐學豐

［中圖分類號］R684.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1028-01