張玲莉，李培紅，祁翔，雷樂(lè)，余竹生

上肢外周神經(jīng)損傷患者食指指頻的研究

張玲莉，李培紅，祁翔，雷樂(lè)，余竹生

目的：觀察上肢外周神經(jīng)損傷患者雙手的食指指頻改變。方法：篩選上肢周?chē)窠?jīng)損傷患者73例為損傷組，同時(shí)選取健康人60例為對(duì)照組，檢測(cè)2組雙手食指指頻。結(jié)果：損傷組的患側(cè)手食指指頻顯著低于對(duì)照組和另一側(cè)損傷患者同側(cè)手指頻（＜0.01）；左側(cè)外周神經(jīng)損傷患者未受影響手食指指頻低于對(duì)照組同側(cè)手食指指頻（＜0.01）。結(jié)論：外周神經(jīng)損傷患者患側(cè)手運(yùn)動(dòng)功能下降，其健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能部分下降，臂叢神經(jīng)和正中神經(jīng)的損傷影響食指指頻。

外周神經(jīng)；指頻；未受影響手；同側(cè)手；優(yōu)勢(shì)手

手在人的日常生活中發(fā)揮著重要的作用，手指的精細(xì)動(dòng)作包括敲擊、擺動(dòng)、對(duì)捏、抓握等。其中，快速的手指敲擊用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)技能已有很長(zhǎng)的歷史[1]，可用來(lái)評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的完整性，作為檢測(cè)控制問(wèn)題的一種方法，常用于研究患側(cè)手[2]，評(píng)價(jià)個(gè)體技能的差異[3]和有毒物質(zhì)產(chǎn)生神經(jīng)性影響[4,5]，以及用于臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查[6]。本研究旨在通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型的外周神經(jīng)損傷患者患側(cè)手及健側(cè)手食指擺動(dòng)頻率與健康人左右手食指指頻的研究，探討外周神經(jīng)損傷患者健側(cè)手是否受到影響；以及進(jìn)一步分析何種類(lèi)型的外周神經(jīng)損傷主要影響食指運(yùn)動(dòng)敲擊功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月1日至2014年8月29日上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和手外科門(mén)診收治的上肢周?chē)窠?jīng)損傷患者73例為損傷組，均符合臨床診斷、神經(jīng)?？企w檢及電生理檢查等，男47例，女26例；平均年齡（42.04±15.51）歲；病程（7.36±7.59）月；均為單一神經(jīng)損傷，右利手；臂叢神經(jīng)損傷20例，橈神經(jīng)損傷24例，尺神經(jīng)損傷15例，正中神經(jīng)損傷14例，見(jiàn)表1 。符合以下3種檢查任一條件均可入選：①肌電圖（electromyography，EMG）及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查其運(yùn)動(dòng)單位的相應(yīng)區(qū)域符合神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位輕度、中度、重度失神經(jīng)支配[7]；②高頻超聲檢查：確診周?chē)窠?jīng)分布、走行、斷裂水平和缺損長(zhǎng)度[8]；③MRI檢查：確診周?chē)窠?jīng)軸索斷裂、神經(jīng)斷裂[9]。排除中樞神經(jīng)損傷；上肢不存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能、反射等；聽(tīng)理解能力不正常，無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)操作；病前為左利手。另選取隨同患者就診的健康家屬60例為對(duì)照組，男27例，女33例；平均年齡（40.22±13.30）歲；均為右利手。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。損傷組均簽署知情同意書(shū)，由醫(yī)務(wù)人員解釋或代筆填寫(xiě)上肢周?chē)窠?jīng)損傷問(wèn)卷。

1.2 方法

1.2.1 儀器 指頻儀是獲得中華人民共和國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的發(fā)明專利（圖1）（專利號(hào)：200410017340.1），它能夠通過(guò)手指擺動(dòng)頻率獲取信息，反映神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)放沖動(dòng)的頻率。其原理是采用紅外光電傳感器對(duì)手指擺動(dòng)動(dòng)作進(jìn)行檢測(cè)，所得信號(hào)通過(guò)串口輸入計(jì)算機(jī)，時(shí)間精度達(dá)0.001 s，通過(guò)軟件控制和記錄，手指擺動(dòng)頻率將會(huì)顯示在電腦屏幕上，最終將獲取數(shù)據(jù)存入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。食指是人體反應(yīng)最快、動(dòng)作最敏銳、最靈活的手指，最能反映神經(jīng)發(fā)放的沖動(dòng)和傳導(dǎo)速度[10]。儀器采用成熟的光電技術(shù)對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，控制手指擺動(dòng)角度為30°，未達(dá)到此角度的數(shù)據(jù)儀器將自動(dòng)辯識(shí)，作為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)處理；過(guò)高的擺幅將受擺幅框架的限制。為減少疲勞對(duì)食指擺動(dòng)速度的影響，測(cè)試時(shí)間設(shè)定為 8 s（生理學(xué)規(guī)定10 s內(nèi)為速度反應(yīng)的有效時(shí)間）。軟件設(shè)計(jì)中含有年齡、性別等信息，測(cè)試結(jié)果一目了然。

1.2.2 測(cè)試方法 要求受試者以正常的坐姿進(jìn)行測(cè)試（頭正，兩眼注視前方的擺幅框），掌指關(guān)節(jié)拱起，用掌根和外側(cè)3個(gè)手指接觸桌面，食指延長(zhǎng)器撐在伸入擺幅框內(nèi)。因受試對(duì)象食指長(zhǎng)短有個(gè)體差異，為減少誤差，受試者均統(tǒng)一套上8 cm長(zhǎng)的輕質(zhì)延長(zhǎng)器，使其食指擺動(dòng)幅度和角度一致。受試者在練習(xí)1～2次后進(jìn)行正式測(cè)試。測(cè)試人員按開(kāi)始鍵，受試者已經(jīng)作好準(zhǔn)備，手指不動(dòng)，一聽(tīng)到發(fā)令槍響便自動(dòng)開(kāi)始記時(shí)，被測(cè)手指急速擺動(dòng)，直到設(shè)定時(shí)間完成自動(dòng)停止記時(shí)，數(shù)值輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、單因素方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左、右側(cè)神經(jīng)損傷食指指頻比較

損傷組患側(cè)手食指指頻顯著低于對(duì)照組和另一側(cè)損傷患者同側(cè)手食指指頻（＜0.01），損傷組左側(cè)損傷患者右手食指指頻低于對(duì)照組右手食指指頻（＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組食指指頻比較（次，±s）

注：同側(cè)手之間比較。與對(duì)照組比較，①＜0.01；與損傷組左側(cè)損傷的左手比較，②＜0.01；與損傷組右側(cè)損傷的右手比較，③＜0.01

組別 例數(shù) 性別 食指指頻男女 左手 右手對(duì)照組 60 27 33 54.83±13.90 71.58±14.99損傷組 73 47 26左側(cè)損傷 33 18 15 31.39±26.10① 60.33±19.64①③右側(cè)損傷 40 28 12 43.38±19.15② 46.93±28.95①

2.2 不同神經(jīng)損傷患者食指指頻比較

2.2.1 臂叢神經(jīng)損傷食指指頻比較 臂叢神經(jīng)損傷患者患側(cè)食指指頻顯著低于對(duì)照組和同一神經(jīng)另一側(cè)損傷患者同側(cè)食指指頻、不同神經(jīng)損傷患者患側(cè)食指指頻（＜0.01）；臂叢神經(jīng)左側(cè)損傷患者右手食指指頻低于對(duì)照組右手指頻（＜0.05）。

2.2.2 橈神經(jīng)損傷食指指頻比較 橈神經(jīng)左側(cè)損傷患者左手食指指頻高于同一神經(jīng)右側(cè)損傷患者左側(cè)食指指頻（＜0.05），高于正中神經(jīng)左側(cè)損傷患者左手食指指頻（＜0.05）；橈神經(jīng)損傷患者健側(cè)手顯著低于對(duì)照組同側(cè)手指頻（＜0.01）。

2.2.3 尺神經(jīng)損傷食指指頻比較 尺神經(jīng)左側(cè)損傷患者左手食指指頻顯著高于正中神經(jīng)左側(cè)損傷患者左手食指指頻（＜ 0.01）；尺神經(jīng)右側(cè)損傷患者右手食指指頻低于對(duì)照組（＜0.05），顯著低于尺神經(jīng)左側(cè)損傷患者右手食指指頻（＜0.01）。

2.2.4 正中神經(jīng)損傷食指指頻比較 正中神經(jīng)左側(cè)損傷患者左手食指指頻顯著低于對(duì)照組左手食指指頻（＜0.01），低于同一神經(jīng)右側(cè)損傷患者左側(cè)食指指頻（＜0.05）；顯著高于臂叢神經(jīng)（＜0.01），低于橈神經(jīng)（＜0.05），顯著低于尺神經(jīng)損傷患者患側(cè)手指頻（＜0.01）。正中神經(jīng)右側(cè)損傷患者右手食指指頻低于對(duì)照組右手食指指頻（＜0.05）；正中神經(jīng)左側(cè)損傷患者右手食指指頻低于對(duì)照組右手食指指頻（＜0.05）。

表3 不同外周神經(jīng)損傷患者食指指頻比較（次，±s）

注：同側(cè)手之間比較。與對(duì)照組比較，①＜0.01，②＜0.05；與臂叢神經(jīng)左側(cè)損傷比較，③＜0.01；與臂叢神經(jīng)右側(cè)損傷比較，④＜0.01；與橈神經(jīng)左側(cè)損傷比較，⑤＜0.05；與尺神經(jīng)左側(cè)損傷比較，⑥＜0.01；與尺神經(jīng)右側(cè)損傷比較，⑦＜0.01；與正中神經(jīng)左側(cè)損傷比較，⑧＜0.05

組別 例數(shù) 食指指頻左手 右手對(duì)照組 60 54.83±13.90 71.58±14.99損傷組 73臂叢神經(jīng)損傷 20左側(cè)損傷 10 0.60±1.90① 56.80±24.95②④右側(cè)損傷 10 50.20±14.60③ 8.70±15.78①橈神經(jīng)損傷 24左側(cè)損傷 7 47.00±22.31③ 49.00±16.95①右側(cè)損傷 17 32.65±19.05①⑤ 62.71±19.38①④尺神經(jīng)損傷 15左側(cè)損傷 7 59.43±9.07③ 79.86±6.09⑦右側(cè)損傷 8 52.50±14.00 56.25±19.11②④正中神經(jīng)損傷 14左側(cè)損傷 9 31.67±14.15①③⑤⑥ 57.89±11.42②右側(cè)損傷 5 51.60±21.15⑧ 54.80±22.47②④

3 討論

在手指敲擊的測(cè)試中，受試者被要求手指快速連續(xù)不斷地?cái)[動(dòng)。通過(guò)快速的手指敲擊產(chǎn)生一系列的刺激[11]，可以激活大腦相關(guān)中央?yún)^(qū)和小腦[12]。同時(shí)，穩(wěn)定的快速手指敲擊不受認(rèn)知和知覺(jué)的限制，因此利用手指敲擊試驗(yàn)可以評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉的完整性[13]和評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)的有效性[14]。Hubel等[15]經(jīng)過(guò)大樣本量測(cè)試建立常模，得出手指敲擊測(cè)試是一種有效、精確測(cè)量敲擊速度，潛在實(shí)用動(dòng)力學(xué)和臨床運(yùn)動(dòng)功能的研究。

上肢周?chē)窠?jīng)損傷是手外科的常見(jiàn)病。多數(shù)源于生產(chǎn)勞動(dòng)中的意外事故，如發(fā)生墜落引起的切割、嵌插、挫傷、被銳器扎傷嵌入；日常生活中的跌倒引起的骨折連帶神經(jīng)受損或壓迫變性；分娩性臂叢神經(jīng)麻痹；靜脈注射中引起的醫(yī)療事故等。雖不危及生命，但嚴(yán)重者可引起上肢尤其手指運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，甚至功能喪失。

外周神經(jīng)損傷患者患側(cè)手食指指頻顯著低于健康人和另一側(cè)損傷患者同側(cè)手指頻，根據(jù)解剖學(xué)知道上肢周?chē)窠?jīng)源于頸段和胸段脊髓橫斷面發(fā)出構(gòu)成頸叢和臂叢，一旦神經(jīng)受到損傷，沿著神經(jīng)所支配器官會(huì)造成功能障礙或喪失。當(dāng)一側(cè)上肢周?chē)窠?jīng)損傷后，可能造成患側(cè)手指感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能不同程度下降；同時(shí)可能會(huì)對(duì)其健側(cè)手指運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生相應(yīng)影響，因此本研究顯示，左側(cè)外周神經(jīng)損傷患者右手食指指頻低于健康人右手指頻。討論出現(xiàn)這個(gè)情況可能有兩個(gè)原因，一種情況是因?yàn)樗惺茉囌呔鶠橛依郑瑑?yōu)勢(shì)手神經(jīng)可以更好地控制手指敲擊這個(gè)動(dòng)作，而對(duì)于受試者來(lái)說(shuō)左側(cè)手為非優(yōu)勢(shì)手，弱化了右側(cè)外周神經(jīng)損傷患者左側(cè)健側(cè)手同健康人同側(cè)手之間指頻的差異；另一種情況可能由于損傷組左側(cè)損傷的男性人數(shù)是18，而對(duì)照組男性人數(shù)為27，性別比例不同，男性人數(shù)總體偏高，造成這種情況，因?yàn)橛醒芯勘砻鳠o(wú)論在哪個(gè)年齡層次里男性的指頻普遍高于女性[15]。因此，針對(duì)此種情況還有待設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

臂叢神經(jīng)損傷患者是所有外周神經(jīng)損傷中最為嚴(yán)重的一種[16]，不僅其患側(cè)手指頻低于健康人、同一神經(jīng)另一側(cè)損傷患者同側(cè)手指頻，還低于不同神經(jīng)損傷患者患側(cè)手指頻；并且左側(cè)損傷患者的健側(cè)手也受到了影響。這與臂叢神經(jīng)的解剖學(xué)位置有很大關(guān)系。

橈神經(jīng)損傷時(shí)，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀，主要表現(xiàn)為不能伸腕和伸直，前臂不能旋后。左側(cè)橈神經(jīng)損傷患者患側(cè)手食指指頻高于同一神經(jīng)另一側(cè)損傷患者同側(cè)手指頻，右側(cè)橈神經(jīng)損傷患者也出現(xiàn)同樣的趨勢(shì)，但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上尚未構(gòu)成差異，表明橈神經(jīng)的損傷對(duì)于手指敲擊這個(gè)動(dòng)作的完成影響不大。尺神經(jīng)主要功能表現(xiàn)為屈腕使手向尺側(cè)傾斜，小指外展、對(duì)掌及屈曲等；正中神經(jīng)的主要功能為支配前臂旋前、屈腕、屈指。右側(cè)尺神經(jīng)損傷患者和正中神經(jīng)損傷患者患側(cè)手食指指頻分別低于健康人同側(cè)手指頻，低于同一神經(jīng)另一側(cè)損傷患者同側(cè)手指頻。正中神經(jīng)損傷患者患側(cè)手食指指頻高于臂叢神經(jīng)，低于橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷患者患側(cè)手指頻。左側(cè)正中神經(jīng)損傷患者健側(cè)手食指指頻低于健康人同側(cè)手指頻。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，正中神經(jīng)損傷對(duì)于手指敲擊這個(gè)動(dòng)作影響較大。

臨床上BTE（Balti-more therapeutic equipment）Primus手功能康復(fù)評(píng)估儀檢測(cè)系統(tǒng)側(cè)重于對(duì)手外傷后影響運(yùn)動(dòng)能力的因素研究[17]。手術(shù)治療方面，南通大學(xué)顧曉松團(tuán)隊(duì)成功地研制了生物性相容性好、可修復(fù)神經(jīng)干缺損的殼聚糖聚乙醇酸人工神經(jīng)抑制物，并在國(guó)內(nèi)外率先應(yīng)用于臨床，療效優(yōu)良，使中國(guó)組織工程化神經(jīng)的研究走在國(guó)際前沿[18,19]。在近幾十年的顯微外科技術(shù)的發(fā)展下，臂叢神經(jīng)損傷在治療中，尤其在手術(shù)方面取得了極大的進(jìn)展。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院徐文東在國(guó)際上首次提出通過(guò)改變外周神經(jīng)誘導(dǎo)腦重塑促使一側(cè)半球同時(shí)支配雙側(cè)上肢[20,21]。同時(shí)需要注意患側(cè)肢體肌肉的萎縮[22]，臨床康復(fù)治療過(guò)程中不僅要重視于對(duì)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，而且要對(duì)其健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的多加注意。

外周神經(jīng)損傷患者患側(cè)手運(yùn)動(dòng)功能下降，其健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能部分下降，臂叢神經(jīng)和正中神經(jīng)的損傷影響著食指指頻，同時(shí)臨床康復(fù)治療過(guò)程中不僅要重視于對(duì)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，而且要對(duì)其健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能多加注意。

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（本文編輯：王晶）

Objective:To study the characteristics of forefingers tapping of both sides of hands of patients with upper limb peripheral nerve injury.Methods:Seventy-three patients with upper limb peripheral nerve injury(injury group)and 60 healthy people(control group)were enrolled.The forefingers finger tapping of both sides of hands were examined.Results:The finger tapping in the injury group was significantly lower than that in the control group and the another side of ipsilateral hand (＜0.01).The finger tapping of unaffected hand of left peripheral nerve injury in the injury group was lower than that in the control group(＜0.01).Conclusion:The motor function of injury hand of patients with peripheral nerve injury is impaired whereas the function of healthy side is partly affected.The finger tapping is affected by the median nerve and the brachial plexus injury.

peripheral nerve;finger tapping;unaffected hand;ipsilateral hand;dominanthand

R741;R741.044

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.01.010

上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)上海 200438

“上海市人類(lèi)運(yùn)動(dòng)能力開(kāi)發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（上海體育學(xué)院）”資助

2014-10-3

余竹生yuzhusheng5707@hotmail.com