陳煒，張之福，楊寶玲，陳英，宋西方，劉輝

早期康復(fù)治療腦梗死急性期患者運動功能障礙的效果

陳煒，張之福，楊寶玲，陳英，宋西方，劉輝

目的：探討早期康復(fù)治療對腦梗死急性期患者運動功能障礙的影響。方法：68例腦梗死患者隨機分為康復(fù)組和對照組各34例，2組均給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)組還給予早期康復(fù)治療，療程8周。治療前后采用Fugl-Meyer量表評定上下肢運動功能；改良痙攣評定量表(MAS)評定痙攣情況；Lovett6級分級法評價上下肢運動肌力。結(jié)果：康復(fù)組治療后的Fugl-Meyer積分、MAS分級和肌力分級均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)治療可在一定程度改善腦梗死急性期患者上下肢運動功能、肌痙攣和肌張力。

早期康復(fù)治療；腦梗死；運動功能

腦梗死是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一[1]，其高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率正嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生命和生活質(zhì)量[2]。然而，在急性腦梗死的救治中，人們通常重視急性期藥物治療，忽視早期康復(fù)。Brunnstrom法是目前用于治療急性腦梗死運動功能障礙的重要方法之一[3]，本文以該法對腦梗死患者進行早期康復(fù)治療，以觀察早期康復(fù)治療對腦梗死急性期運動功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年6月我院收治的腦梗死患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死；病程少于3 d；患側(cè)肌力≤Ⅳ級；意識清楚，病情穩(wěn)定，且存在運動功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤或伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他疾?。挥姓Z言、精神及意識障礙；有嚴(yán)重的內(nèi)臟功能障礙。全部患者隨機分為康復(fù)組和對照組各34例：①康復(fù)組，男19例，女15例；年齡43～74歲，平均（52.7±10.5）歲；②對照組，男20例，女14例；年齡45～75歲，平均（53.4±10.9）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、腦保護等對癥治療?？祻?fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后，簽署康復(fù)治療的相關(guān)同意書，采用Brunnstrom法，根據(jù)患者病情由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師采用一對一的早期康復(fù)治療，30m in/次，2次/天，持續(xù)治療8周?？祻?fù)項目：①臥位和坐位姿勢的擺放；②體位變換練習(xí)，定時翻身；③坐位、站立平衡及坐起站訓(xùn)練；④肩、肘、膝、踝等四肢關(guān)節(jié)活動；⑤在醫(yī)師的協(xié)助下進行如進食、穿衣、梳頭等日常生活能力訓(xùn)練；⑥在醫(yī)師的協(xié)助下進行步行訓(xùn)練，邁步、上下樓梯等訓(xùn)練；⑦心理疏導(dǎo)，以取得患者信任、增強患者信心，從而提高患者配合力度。

1.3 相關(guān)指標(biāo)的測評

治療前后采用Fugl-Meyer運動功能狀態(tài)積分量表[4]、改良的肌張力和痙攣評定量表（modified Ashworth scale，MAS）和Lovett 6級分級法對2組進行測評。Fugl-Meyer量表由我院經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的康復(fù)師進行評定，評定時要求周圍環(huán)境安靜、患者意識清楚，評定標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為Ⅰ級，嚴(yán)重運動障礙；50～84分為Ⅱ級，明顯運動障礙；85～ 95分為Ⅲ級，中度運動障礙；96～100分為Ⅳ級，輕度運動障礙。MAS按被動活動關(guān)節(jié)牽拉痙攣肌的阻力出現(xiàn)時間及強度，將痙攣程度分為6個等級：0級為無肌張力增高；1級和1+為輕度肌張力增高；2級為顯著的肌張力增高；3級為出現(xiàn)顯著的肌張力增高且被動活動困難；4級為屈曲或伸展受累部位時僵硬[5]。采用Lovett6級分級法評價肌力：0級為無可測知的肌肉收縮；1級為有輕微收縮，但不引起關(guān)節(jié)運動；2級為在減重狀態(tài)下關(guān)節(jié)可全范圍運動；3級能抗重力做全范圍運動，但不能抗阻力；4級為能抗重力、抗一般阻力；5級為能抗重力，抗充分阻力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后上下肢運動功能Fugl-Meyer積分比較

2組治療前的Fugl-Meyer積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；與治療前比較，2組治療后的Fugl-Meyer積分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；治療后，康復(fù)組的Fugl-Meyer積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1 。

2.2 2組治療前后MAS分級比較

表1 2組治療前后Fugl-Meyer積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①＜0.05；與對照組比較，②＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 34 29.05±11.23 37.01±11.26①康復(fù)組 34 33.67±11.55 53.48±10.19①②

2.3 2組治療前后肌力分級比較

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在疾病的發(fā)病伊始實施，因機體肢體功能的恢復(fù)需要一個過程，且此過程一般較長，若不及時及早進行康復(fù)訓(xùn)練，將會錯失疾病治療的最佳時期[6]。腦梗死多因腦動脈粥樣硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，神經(jīng)功能障礙，最終導(dǎo)致正常運動的神經(jīng)傳導(dǎo)受到干擾[7-9]。單純的藥物治療往往很難恢復(fù)中樞神經(jīng)元的功能?？祻?fù)性功能訓(xùn)練在該方面發(fā)揮的作用已被眾多臨床試驗所證實[10]，也越來越受到醫(yī)師及患者家屬的重視，而康復(fù)訓(xùn)練顯效的關(guān)鍵在于開始康復(fù)訓(xùn)練的時間和鍛煉的堅持不懈[11-13]。本研究選取的患者病程均少于3 d，在患者病情穩(wěn)定后即開始康復(fù)治療，符合早期康復(fù)治療的原則[14，15]。本試驗使用Fugl-Meyer量表評定患者治療前后上下肢運動功能，結(jié)果表明早期康復(fù)可改善患者肢體的運動功能，較單純用藥效果明顯。采用MAS評定患者治療前后痙攣情況，結(jié)果表明早期康復(fù)治療能夠降低患者肌肉痙攣的程度，較單純用藥效果明顯。采用Lovett6級分級法評價治療前后上下肢運動肌力，結(jié)果表明早期康復(fù)治療可提升患者肢體的運動肌力。綜上所述，早期康復(fù)治療可在一定程度改善腦梗死急性期患者上下肢運動功能、肌痙攣和肌張力，較單純用藥效果明顯。

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（本文編輯：王晶）

Objective:To study the effects of early rehabilitation on motor dysfunction of patients with acute cerebral infarction.Methods:Sixty-eight cases with cerebral infarction were randomly divided into rehabilitation group and control group with 34 cases in each group.The 2 groups were given routine drug therapy,and the rehabilitation group was given additional early rehabilitation treatment for 8 weeks.Before and after the treatment, Fugl-Meyer assessment was used to evaluate patients' upper and lower extremity motor function.Modified Ashworth Scale(MAS)was used to assess spasticity situation,and Lovett 6-level classification was used to assess upper and lower extremity muscle movement.Results:After the treatment,the Fugl-Meyer scores,MAS scores and Lovett levels of the rehabilitation group were improved compared with those before the treatment and those of the control group(<0.05).Conclusion:Early rehabilitation can improve extremity motor function,muscle cramps and muscle tension to some extent in patients with acute cerebral infarction.

early rehabilitation;infarction;motor function

R741；R741.05;R493

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.01.012

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科北京100043

2014-8-3

陳煒chenw198203@163.com