改良封管法在每日多次輸液老年人留置針中的應(yīng)用

葉佳敏, 紀(jì)婕

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年腎科, 江蘇 南京, 210029)

關(guān)鍵詞:老年人; 每日多次輸液; 靜脈留置針; 封管

靜脈留置針具有良好的柔韌性，不易穿破血管，且操作簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，既避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來痛苦[1], 又為搶救贏得時(shí)間；既提高工作效率，又提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。淺靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，針對(duì)老年人具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。對(duì)于老年患者，特別是反復(fù)住院治療者，淺靜脈留置針的使用是患者首選的輸液治療途徑[4]。老年患者又有其特殊性，基礎(chǔ)病多、病情變化快，往往需要每日多次輸液，特別是抗生素需要多次定點(diǎn)給藥，以2次/d、3次/d為主。本科常規(guī)進(jìn)行BD預(yù)沖式封管液封管，但每天要進(jìn)行多次封管，這樣不僅增加護(hù)士的工作量，更加造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加了患者的輸液成本。因此本研究針對(duì)老年患者輸液情況，采用2種不同的封管方式并進(jìn)行比較，探討適合每日多次輸液的老年靜脈留置針使用患者最佳的封管方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2013年8月—2014年4月入住老年腎科，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡≥65歲; ② 每日多次輸液; ③ 等滲藥液或現(xiàn)配的抗生素; ④ 自愿參加本次試驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者凝血功能明顯異常; ② 輸注高滲、高濃度、刺激性液體; ③ 不愿參加本次試驗(yàn)的患者。

1.2　方法

1.2.1材料: 2組均采用密閉式留置針，美國(guó)3M公司產(chǎn)透明膠布及IV3000透明敷貼4007型；封管液為預(yù)沖式封管液。

1.2.2封管液：對(duì)照組用預(yù)沖式封管液3～4 mL進(jìn)行封管；實(shí)驗(yàn)組輸液完畢直接將輸液器內(nèi)液體用快速封管法進(jìn)行封管，即患者靜脈輸液的液體3～4 mL。

1.2.3封管方法：對(duì)照組每日每次輸液結(jié)束后均使用預(yù)沖式封管液3～4 mL脈沖式正壓封管；實(shí)驗(yàn)組每日每次輸液結(jié)束后將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4 mL, 時(shí)間為30 s。在墨菲式滴管內(nèi)液體滴完后液面繼續(xù)下降的過程中．雙手將留置針延長(zhǎng)管L的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針，僅末次輸液后使用BD預(yù)沖式封管液3～4 mL脈沖式正壓封管。

2結(jié)果

2.1　輸液成本

用直接封管法能夠大大降低患者輸液成本。每位老年患者單日輸液以每8 h輸液1次為例，對(duì)照組所需封管費(fèi)用33.9元，實(shí)驗(yàn)組所需封管費(fèi)用11.3元，相比下降67%。

2.2　封管時(shí)間

2組患者封管時(shí)間比較，對(duì)照組單次時(shí)間(4.98±1.53) min, 實(shí)驗(yàn)組單次時(shí)間(0.99±0.51) min。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組封管時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　堵管率

2組患者堵管率比較實(shí)驗(yàn)組堵管5例(10%), 對(duì)照組堵管4例(8%), 2組堵管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

封管的目的是將留置針內(nèi)的藥液沖進(jìn)血管，避免凝固堵塞[5]。直接封管法是通過采用正壓封管技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，即在輸液結(jié)束時(shí)將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，直接用輸液器內(nèi)原液，通過加快點(diǎn)滴速度，由一般治療速度每分鐘20～40滴加快達(dá)到每分鐘60～80滴，進(jìn)液3～4 mL時(shí)護(hù)士雙手將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端快速夾閉，使整個(gè)留置針管腔內(nèi)被液體充盈成為正壓狀態(tài)，使血管內(nèi)的血液不易逆行流入留置針內(nèi)，達(dá)到正壓封管的目的[6]。直接封管法相對(duì)于使用預(yù)沖式封管液的優(yōu)勢(shì)顯而易見，減少病房醫(yī)用耗材消耗，優(yōu)化效益效率指標(biāo)。從護(hù)士角度而言，靜脈留置針的使用減輕了長(zhǎng)期輸液老年患者每天穿刺所帶來的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率[7]。另一方面，雖然減少穿刺數(shù)量，但是封管量由此增加，本實(shí)驗(yàn)開展的直接封管法，簡(jiǎn)化工作流程，提高工作效率，減少患者等待時(shí)間。從患者角度來說，首先，老年患者皮膚薄，肌肉萎縮，血管脆弱，肢體不動(dòng)保持時(shí)間短[8]。靜脈留置針的使用能夠?yàn)榛颊邘肀憷?，但其封管成本較高，對(duì)于每日需要多次輸液的老年患者，用直接封管法，顯著減少患者的輸液成本，從而降低住院費(fèi)用。再者，老年患者接受新事物較慢，部分患者對(duì)留置針繁瑣的封管過程不能完全接受、對(duì)封管液的使用存有疑慮，需要對(duì)其要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心理護(hù)理和解釋宣教。直接封管法的使用，可簡(jiǎn)化操作流程，減少患者恐懼心理，使老年患者更能接受留置針的使用。

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通信作者:紀(jì)婕, E-mail: 13851835920@163.com

收稿日期:2014-06-10

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-129-02DOI: 10.7619/jcmp.201504044