王炎林，趙常莉(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院心血管內科，成都 610500)

以背痛為主要癥狀的心肌梗死1例

王炎林，趙常莉
(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院心血管內科，成都 610500)

背痛； 心肌梗死； 牽涉痛

1 臨床資料

患者男性，55歲，教師。高血壓病史9年，未服藥。患者因背部疼痛10 d，加重1 h于2011年7月27日以背痛待查收入成都市新都區(qū)人民醫(yī)院?；颊哂谌朐呵?0 d，出現(xiàn)背部疼痛，位于胸椎上段及兩側，定位模糊，疼痛劇烈，稍感心悸，休息后可自行緩解，在本院門診行胸部、胸椎X線片檢查均未見異常，未進一步診治。7月27日凌晨睡覺時突感疼痛加劇，大汗淋漓，胸悶、心悸，急診入院，入院時疼痛已明顯緩解。入院查體：體溫36.6 ℃，脈搏76次·min-1，呼吸22次·min-1，血壓158/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次·min-1，心前區(qū)未聞及雜音。腹部查體無異常發(fā)現(xiàn)。胸椎上段無紅、腫、壓痛、叩擊痛。床旁心電圖示：Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，無ST-T改變。入院6 h后復查心電圖結果同前。查肌鈣蛋白陽性，CK、CK-MB不同程度增高。診斷：急性下壁心肌梗死。給予吸氧、擴冠、抗凝、抗血小板聚集、保護缺血心肌、降壓等治療后未再出現(xiàn)疼痛發(fā)作，住院12 d，好轉出院。

2 討論

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭[1]。部分患者臨床表現(xiàn)并不典型，表現(xiàn)為頜下、咽部、舌根、頸部疼痛及惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、咳嗽等，容易誤診[2]。本病例首先表現(xiàn)為背部疼痛，尤其是胸椎上段及其周圍，疼痛劇烈。發(fā)生機制尚不明確，可能因為缺血、缺氧等心肌產生的致痛物質，刺激心交感神經傳入纖維，經胸交感神經節(jié)1-5傳至大腦中樞，產生的痛覺可向C2-T10任何部位放射引起胸椎及周圍疼痛[3]。本病例容易誤診的原因為：1)臨床表現(xiàn)不典型，疼痛部位位于胸椎上段，無胸骨后疼痛，且入院時疼痛明顯緩解；2)多次心電圖未提示急性心肌梗死，如ST段弓背向上型抬高、T波倒置、ST段壓低等，雖有Q波存在，但Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)Q波極易誤認為位置性Q波[4]或陳舊性下壁心肌梗死。

綜上所述，筆者認為，臨床上有動脈硬化高危因素的患者，出現(xiàn)用其他疾病難以解釋的癥狀時，都需要考慮心肌梗死的可能，應及時行心電圖、心肌壞死標記物等檢查，并動態(tài)觀察，必要時行冠狀動脈造影檢查，以避免誤診、漏診。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284.

[2] 張玉東，鄧博夫.青年人心肌梗死21例臨床分析[J].醫(yī)師進修雜志，1998，21(7)：29.

[3] 何敏.以腰背痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗塞1例[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(22)：56.

[4] 張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：54.

(責任編輯：鐘榮梅)

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1009-8194(2015)04-0040-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.016