苗林艷，于澤年，張曉晶，張　鳳，車筱琪（山東省威海市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東　威?！?64200）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病22例觀察

苗林艷，于澤年，張曉晶，張鳳，車筱琪
（山東省威海市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東威海264200）

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎?。―ialetes Nephropathy，DN）22例，獲得較好療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

42例均為本院2014年5月至2015年5月門診收治的DN（4期）患者，隨機分為兩組。對照組20例，男12例，女8例；年齡55～68歲，平均（62.0±5.2）歲；24h尿蛋白定量（0.5～3.3）g/d，平均（1.8±0.5）g/d。治療組22例，男12例，女10例；年齡58～70歲，平均（64.4±3.3）歲；24h尿蛋白定量（0.7～3.4）g/d，平均（1.9±0.6）g/d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組在性別、年齡、24h尿蛋白定量等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①空腹血漿葡萄糖水平（FPG）≥7.0mmol/L；②隨機血糖≥11.1mmol/L；③糖耐量試驗（OGTT）中餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，凡符合以上3項中的任何1項，次日再次驗證仍符合者即診斷糖尿病。

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病史；②出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，24h尿或白天短期收集的尿白蛋白排泄率大于等于（30～300）mg/d，為早期糖尿病腎病；③如果常規(guī)方法測定尿蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量大于0.5g/d，尿中白蛋白排出量大于300mg/d，或白蛋白的排泄率大于200μg/min，排除其他可能的腎臟疾病后，可確定為臨床顯性糖尿病腎病。④疑難病例應(yīng)進行腎穿刺病理檢查，光鏡下可見具有特征性的K-W結(jié)節(jié)樣病變，電鏡下細膜細胞增殖，毛細血管基底膜增厚，糖尿病腎病診斷即可確立［1，2］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病（消渴?。┓謺贫ǖ谋孀C標(biāo)準(zhǔn)，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）［3］，證屬氣陰兩虛型。臨床癥狀為神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，脈沉細無力，或手足畏寒，夜尿頻多，或顏面肢體水腫，尿多濁沫，或小便量少。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確定各期試驗?zāi)康募氨静√攸c，年齡范圍小于70歲；③血清肌酐（Scr）＜442μmol/L；④知情同意；⑤臨床有氣陰兩虛表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除各類腎炎或尿路感染、梗阻病史；②排除明顯心力衰竭、2級以上的高血壓等心腦疾；③妊娠或哺乳期婦女或可能對本藥過敏；④近1個月有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂；⑤糖尿病腎病晚期不愿合作。

2　治療方法

兩組均進行糖尿病教育，飲食控制，給予強化胰島素治療，將空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖在7.8～10.0mmol/L，血壓控制在120/70～130/80mmHg；口服福辛普利片10mg/d；控制飲食中蛋白質(zhì)攝入量在0.6～0.8g/（kg·d）。

治療組加用參芪降糖顆粒（魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950075）。人參（莖葉）皂甙、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。每次1g，每天3次。治療1個月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：24h尿蛋白定量減少40%以上。有效：24h尿蛋白定量減少20%以上。無效：24h尿蛋白定量減少20%以下。

4　治療結(jié)果

對照組顯效4例，有效7例，無效9例，總有效率55.0%；治療組顯效10例，有效9例，無效3例，總有效率86.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討　論

DN的主要病理變化是腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多，晚期出現(xiàn)腎小球硬化；腎小管基底膜增厚、間質(zhì)增多，晚期腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化；腎小球入球小動脈和出球小動脈管壁透明樣物質(zhì)沉積。根據(jù)腎功能、腎臟病理變化的進展及臨床表現(xiàn)將DN分為5期：1期為腎臟肥大和腎小球高濾過；2期為腎小球基底膜增厚；3期為隱性期或稱微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200μg/min；4期為臨床期或稱持續(xù)蛋白尿期，UAER＞200μg/min，此期特點是蛋白尿、腎小球濾過率下降，可有高血壓、水腫、腎功能損害；5期為終末期腎病，即尿毒癥期。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、“溺毒”等范疇，治療不及時或不當(dāng)可誘發(fā)變證。中醫(yī)認(rèn)為DN的病因病機為消渴日久不愈，使肝、脾、腎功能失調(diào)，陰虛內(nèi)熱，陰陽氣血虛損，并產(chǎn)生痰、瘀、水等病理產(chǎn)物。屬本虛標(biāo)實證，本虛以氣虛陰虛為主。治療以益氣養(yǎng)陰為主，兼以滋脾補腎，使熱去津生，虛火自滅，血脈通暢。參芪降糖顆粒方中人參味甘能守，微苦，補陰，溫則助陽，能益脾氣，為扶陽益陰之良品；黃芪升清陽，補肺氣，布精微，為補氣升陽之要藥。人參、黃芪共為君藥，可大補元氣，能使氣旺而得以化生津液。臣以地黃、麥冬、天花粉清熱養(yǎng)陰、生津潤燥而止渴，佐以枸杞子、五味子、覆盆子補腎攝精，益肝腎。君臣協(xié)同，扶土攝精。使以山藥、茯苓、澤瀉等，養(yǎng)胃固腎，三焦并理，能助諸藥，上補肺金生津止渴；中健脾胃，輸津布液；下補腎元而縮尿益精。諸藥合用，兼顧先天（腎）和后天（脾），標(biāo)本兼治，補元氣，且生津液，具有益氣養(yǎng)陰、健脾益腎之功能?，F(xiàn)代研究［5］表明黃芪能降低血脂和血小板粘附率，減少血栓形成，能促進血液流動，增加腎血流量，改善因高凝狀態(tài)所致的腎小球損害，促進腎功能恢復(fù)。生地黃、山藥、麥冬、枸杞子等有降糖、降脂、降低血黏度，擴張血管，改善腎微循環(huán)，保護腎功能的作用。研究表明，中醫(yī)藥益氣養(yǎng)陰法能有效地改善糖尿病腎病患者臨床癥狀、降低尿蛋白，療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。

［參考文獻］

［1］廖二元.內(nèi)分泌學(xué)（糖尿病腎?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1548.

［2］陳以平.腎病辨證與辨病治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143-144.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版，2004：156-162.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：234-235.

［5］林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：394-409.

［收稿日期］2015-06-12

［中圖分類號］R587.2

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0931-02