郭祿斌（四川省彭州市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川　彭州611930）

體外沖擊波治療肱骨外上髁炎42例觀察

郭祿斌
（四川省彭州市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川彭州611930）

［摘要］目的；觀察體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效。方法：42例進(jìn)行體外沖擊波治療。結(jié)果：有效率95.24%。結(jié)論：體外沖擊波治療肱骨外上髁炎效果較好。

［關(guān)鍵詞］肱骨外上髁炎；體外沖擊波；治療觀察

肱骨外上髁炎主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易犯本病，故又稱網(wǎng)球肘，是肘部常見的一種慢性損傷性肌筋膜炎［1］。我科對42例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行體外沖擊波治療療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

42例均為2013年9月至2015年3月我院康復(fù)科門診及住院肱骨外上髁炎患者。男28例，女14例；年齡19～55歲，平均39.6歲；病程3周～3年，平均5個(gè)月；左側(cè)13例，右側(cè)29例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①起病緩慢，有明顯損傷史；②肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛尤其在前臂旋前、背伸、提、拉、推、握拳時(shí)疼痛更明顯，疼痛沿伸腕肌向下放射，嚴(yán)重時(shí)不能持物；③局部皮膚無炎癥，肱骨外上髁、橈骨頸部及沿伸腕肌走向有局限而敏感的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響；④伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受4周治療和檢查；治療前2周及治療中均未服用激素類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療影響療效觀察。

2　治療方法

給予體外沖擊波治療。使用英國BTL工業(yè)制造實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的（BTL-5000AWT）體外沖擊波治療儀器，選擇肱骨外上髁炎治療參數(shù)?；颊呷∈孢m體位，使用15mm治療探頭，選取局部最明顯痛點(diǎn)，以壓痛點(diǎn)為中心涂抹耦合劑后開機(jī)，給予治療壓力2.5～4.0bar、手持電壓低～中、頻率4～8Hz，沖擊波次數(shù)2000/次，連續(xù)沖擊波治療10～15min。2日1次，治療10次后進(jìn)行療效評(píng)估。注意治療時(shí)治療器探頭的末端必須與患者皮膚及皮下組織緊密接觸。在治療過程中部分患者會(huì)感到疼痛或不適，治療師應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗，應(yīng)暫停治療，待恢復(fù)正常后進(jìn)行。治療工作、電壓和次數(shù)要因人、因病情而隨時(shí)調(diào)節(jié)，將體外沖擊波治療的不良反應(yīng)降低到最低水平。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照吳少禎主編《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中頸肩臂腕痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。有效：疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善。無效：仍有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無改善。

4　治療結(jié)果

治愈16例（38.10%），顯效16例（38.10%），有效8例（19.05%），無效2例（4.76%），總有效率95.24%。

5　討　論

目前肱骨外上髁炎的治療主要有現(xiàn)代與傳統(tǒng)理療、封閉、小針刀、消炎止痛藥等，但遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波療法（extracor-poreal shock wave therapy，ESWT）對肌肉肌腱等軟組織損傷有良好的療效［4，5］。沖擊波在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早應(yīng)用于體外沖擊波碎石，在20世紀(jì)80年代末期，體外沖擊波技術(shù)開始運(yùn)用到骨科及康復(fù)理療領(lǐng)域，經(jīng)過10余年的臨床研究，沖擊波療法日益完善，應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大。沖擊波是壓力急劇變化的產(chǎn)物，在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生很高的壓力幅度。壓力急劇變化產(chǎn)生的沖擊波具有很強(qiáng)的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，能夠穿透任何彈性介質(zhì)如水、空氣和軟組織［6］。沖擊波本身產(chǎn)生的破壞性力學(xué)效應(yīng)是直接作用，在沖擊波的張力相時(shí)，由張力波產(chǎn)生的空化效應(yīng)是組織破壞的間接作用。正是這兩種作用，可以治療骨性疾病和軟組織鈣化性疾病［3］。同時(shí)其產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)能造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生松解粘連的作用，使得前臂伸肌總腱處受卡壓的微血管神經(jīng)束得以松解。高能沖擊波作用于軸突產(chǎn)生強(qiáng)刺激還可以起到鎮(zhèn)痛作用，神經(jīng)系統(tǒng)的這種反應(yīng)方式也被稱為“門控”，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維來啟動(dòng)的，其代謝激活效應(yīng)可以使細(xì)胞內(nèi)外離子交換過程活躍，從而使代謝分解的終產(chǎn)物被清除和吸收，促進(jìn)炎癥的消除。

體外沖擊波治療肱骨外上髁炎，是一種安全有效的治療方法。

［參考文獻(xiàn)］

［1］柳登順，趙立連，張劍赤.實(shí)用頸腰椎肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：248-249.

［2］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2002：204.

［3］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.

［4］曲向林，李俊，孫德海，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合癥47例［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，201O，16 （2）：122-123.

［5］Ogden JA，T6th-Kischkat A，SchultheissR.Principles of shock wave therapy［J］.Clin Orthop Relat Res，2001，（387）：8-17.

［6］ Schultheiss R.Basic Physical Principles of Shock Waves.HMT High M edical Technologies［M］. Kreuzlingen：Switzerland，1998：10-23.

［收稿日期］2015-06-26

［中圖分類號(hào)］R245.998.17

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0948-02