楊振，吳戰(zhàn)軍(山東省醫(yī)學科學院，濟南5006;濟南大學山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院)

不同病理類型胃息肉患者Hp感染情況及胃、結直腸息肉之間的相關性

楊振1，吳戰(zhàn)軍2
(1山東省醫(yī)學科學院，濟南250062;2濟南大學山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院)

摘要:目的探討不同病理類型胃息肉患者Hp感染情況以及胃、結直腸息肉之間的關系。方法1 316例患者均接受胃鏡檢查，對175例胃息肉患者進行幽門螺桿菌(Hp)檢測，分析不同病理類型胃息肉患者Hp感染情況; 對170例胃息肉患者(觀察組)行電子結腸鏡檢查，取同期行結腸鏡檢查的506例患者作為對照組，比較其結直腸息肉的發(fā)生率。結果175例胃息肉患者中，炎性息肉148例，占所有陽性病例的84.6%，其次是增生性息肉16例(9.1%)、胃底腺息肉8例(4.6%)，腺瘤性息肉3例(1.7%)。胃息肉患者Hp感染陽性率32.6%(57/175)，炎性息肉Hp感染率較其他類型明顯高，且與增生性息肉比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組結直腸息肉檢出率顯著高于對照組(P＜0.05)，并且結直腸腺瘤性息肉所占比例65.1%(71/109)明顯高于對照組29.9%(66/221)(P＜0.05)。結論胃息肉中炎性息肉最多，炎性息肉Hp感染陽性率高于增生性息肉;胃息肉陽性的患者發(fā)生結直腸息肉，尤其是腺瘤性息肉的可能性較大。

關鍵詞:胃息肉;幽門螺桿菌;結直腸息肉;腺瘤性息肉

胃腸息肉主要由胃腸道黏膜上皮增生，向腔內(nèi)局限性隆起形成。臨床癥狀常缺乏特異性，可因其他癥狀行胃腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，常被認為是胃腸腫瘤的癌前病變，故提高胃腸息肉檢出率，利于降低胃腸腫瘤的發(fā)生率。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌研究機構將幽門螺桿菌(Hp)定為Ⅰ類致癌原。目前研究已證實，胃腸息肉形成與Hp感染有密切聯(lián)系。因此，本研究對胃息肉患者進行篩查，探討不同類型胃息肉患者的Hp感染情況，并探討其與結直腸息肉之間的相關性，對防治胃腸惡性腫瘤有重要臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2013年12月～2014年11月在山東省醫(yī)學科學院內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查的患者1 316例，患者以上消化道癥狀為主訴如上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、納差、反酸、燒心、胸骨后燒灼感等癥狀就診，平均年齡58歲(23～88歲)，確診為胃息肉175例(13.3%)。其中男67例、女108例，男女比例1∶1.61;年齡＜50歲40例(22.9%)，≥50歲135 例(77.1%);單發(fā)息肉62例(36%)，多發(fā)息肉113 例(64%);息肉直徑≤1 cm 150例(85.7%)，＞1 cm 25例(14.3%);胃息肉位于胃竇81例(46.2%)，胃體36例(20.6%)，胃底14例(8%)，賁門4例(2.3%)，胃角4例(2.3%)，多部位同時發(fā)病36例(20.6%);炎性息肉148例(84.6%)，增生性息肉16例(9.1%)，胃底腺息肉8例(4.6%)，腺瘤性息肉3例(1.7%)、其中3例腺瘤性息肉直徑均＞1 cm。175例胃息肉患者中行腸鏡檢查170 例(觀察組)，發(fā)現(xiàn)腸息肉109例(64.1%)。另外，同期以下消化道癥狀為主訴如中下腹痛、腹瀉、便秘、便血等，行腸鏡檢查共506例，確診為結直腸息肉221例(43.7%)(對照組)。

1.2息肉的確定患者均常規(guī)行內(nèi)鏡前準備，由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作，并仔細觀察息肉周圍黏膜組織，不同形態(tài)的息肉采取不同的方法進行取材，所有組織標本經(jīng)10%甲醛溶液固定、包埋、切片、HE染色，經(jīng)兩位有經(jīng)驗的病理醫(yī)師共同閱片后確診。

1.3 Hp感染的確定胃息肉患者均行13C尿素呼氣試驗，其中DOB≤4為Hp陰性，DOB＞4為Hp陽性。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同病理類型胃息肉患者Hp感染情況175例胃息肉患者中，炎性息肉148例(84.6%)，其次是增生性息肉16例(9.1%)，胃底腺息肉8例

(4.6%)，腺瘤性息肉3例(1.7%); Hp陽性57例(32.8%)，其中炎性息肉46例(占80.7%)、增生性息肉10例(17.5%)、胃底腺息肉1例(1.8%)、腺瘤性息肉均陰性。炎性息肉Hp陽性率明顯高于其他病理類型(P均＜0.05)，與增生性息肉比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.338，P＜0.05)。

2.2胃息肉患者結腸息肉發(fā)生情況175例胃息肉患者中170例患者接受結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結直腸息肉109例，發(fā)病率64.1%(109/170)，顯著高于對照組的43.7%(221/506)(P＜0.05)。其中腺瘤性息肉71例(65.1%)、增生性息肉32例(29.4%)、炎性息肉6例(5.5%)，惡變8例(7.3%)均為腺瘤性息肉。對照組腺瘤性息肉陽性66例(29.9%)。觀察組腺瘤性息肉陽性率高于對照組(P＜0.05)。

3　討論

胃息肉屬于上消化道息肉，發(fā)病率國內(nèi)外報道不盡相同，胃鏡下胃息肉的檢出率國內(nèi)1.1%～6.49%［1］，西方國家6.35%［2］，女性多于男性(男∶女=1∶1.7～2.5)，且隨年齡增大發(fā)病率升高，西方國家胃息肉患者50歲以上者所占比例高于80%，惡變率0.4%，以胃竇部多見。本研究中胃息肉的檢出率13.3%，高于文獻資料，可能與研究對象社區(qū)人口老齡化，受檢人群年齡普遍偏大有關，并且發(fā)病年齡50歲以上者占77.1%，男女比例1∶1.61，胃竇部最多，占46.2%，其次胃體、胃底、賁門、胃角等部位，此結果均與文獻報道一致。

胃息肉惡變不僅與p16、ki-67、p53等基因的異常表達有關，也與息肉的病理類型、大小、形態(tài)結構等密切相關。胃息肉的主要病理類型有炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉等，尤其是腺瘤性息肉為目前公認的癌前病變。炎性、增生性息肉屬非腫瘤性病變，以往認為它不會癌變，隨著胃息肉發(fā)病率增高，其癌變的報道增多;同時細胞動力學及分子生物學研究顯示，炎性、增生性息肉在緩慢更新過程中，超微結構發(fā)現(xiàn)有細胞成熟過度及衰老征象存在，因此其同樣具有癌變可能。有學者研究表明，增生性息肉的癌變率約2%，且絕大多數(shù)發(fā)生在最大徑＞2 cm的息肉［3］。賴曉嶸等［4］研究7 320例患者中，惡變息肉中直徑＞1 cm的占76.6%，其研究中也發(fā)現(xiàn)直徑＜0.5 cm息肉惡變病例。胃息肉的惡變與其形態(tài)結構也有一定的關系，帶蒂息肉的惡變率低，無蒂或廣基息肉的惡變率高［5］。

到目前為止，胃息肉的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，但大量研究表明胃息肉的發(fā)生與Hp感染有密切關系。近年來，歐美國家增生性息肉由原來占息肉類型的70%下降到20%，認為可能與Hp感染率下降有關［6］。文獻報道，根除Hp后有80%的炎性及增生性息肉可以消退，且隨診1年的復發(fā)率極低，而未根除Hp治療者有一定的復發(fā)率［7］，我國的共識報告將增生性胃息肉列入根除Hp的適應證［8］。本研究中胃息肉患者Hp感染陽性率32.6%，其中炎性及增生性息肉占98.25%(56/ 57)，說明Hp是炎性、增生性息肉的重要致病因素，因此積極根除Hp對于胃息肉的去除、防治復發(fā)及預防胃癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。

目前隨著胃腸鏡在臨床上廣泛應用，胃腸息肉的檢出率越來越高，同為消化道息肉，胃息肉與腸息肉之間有著密切聯(lián)系。Cimmino等［9］研究結果提示，胃息肉患者中結腸息肉的發(fā)生率高于非胃息肉患者，在這些腸息肉患者中結腸腺瘤性息肉發(fā)病率68%，明顯高于其他類型如增生性息肉25%，充分表明胃息肉為結腸腺瘤或高級別腫瘤發(fā)病的高危因素。Hp感染是胃息肉尤其是炎性增生性息肉一個重要的致病因素。有研究［10，11］表明，Hp感染性胃炎、胃息肉增加結腸癌及結腸息肉的發(fā)病風險。在本研究中胃息肉陽性患者中腸息肉的檢出率顯著高于普通人群的檢出率，并且腺瘤性結直腸息肉占65.1%。在韓國，一項關于胃息肉和結直腸腫瘤關系的16年的回顧性研究表明，所有胃息肉患者中結直腸腫瘤的發(fā)病率明顯升高，建議對胃息肉患者進行結腸鏡檢查［12］。2014年一項關于上消化道息肉、腺瘤、癌癥和結直腸息肉、腫瘤風險關系的薈萃分析表明，在胃息肉患者結直腸息肉的發(fā)生率高于未患胃息肉的患者，患有胃息肉、腫瘤、十二指腸腫瘤的患者中結直腸腫瘤的發(fā)病風險顯著增加［13］。因此，胃息肉患者建議行腸鏡檢查，以提高腸道息肉、腫瘤的檢出率，對防治腸道息肉及惡性腫瘤有極其重要的臨床意義。

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收稿日期:( 2015-04-13)

文章編號:1002-266X(2015)37-0055-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R573

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.021