蘇　靜, 黃　華, 黃福貴, 劉　峰

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南醫(yī)院 特色?？? 遼寧 沈陽, 110081)

老年腫瘤介入治療術后肺栓塞的預防和護理體會

蘇靜, 黃華, 黃福貴, 劉峰

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南醫(yī)院 特色?？? 遼寧 沈陽, 110081)

摘要:目的探討老年腫瘤介入治療術后肺栓塞的護理經(jīng)驗。方法對6例老年腫瘤患者采用動脈灌注抗癌藥物，同時進行動脈栓塞術，配合術前、術后各項護理準備。結果6例患者經(jīng)過動脈灌注及栓塞術后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛等，經(jīng)各項檢查確診肺栓塞，給予抗凝溶栓治療，4例治愈，2例死亡。結論老年晚期腫瘤介入治療術后，配合有效的護理措施，可減輕肺栓塞的并發(fā)癥，提高介入手術治療效果。

關鍵詞:老年晚期腫瘤; 介入治療; 護理

隨著介入醫(yī)學影像的發(fā)展，選擇性動脈灌注栓塞治療中晚期惡性腫瘤的首選方法，在臨床上已獲得廣泛應用[1-3]。但對老年性腫瘤介入治療并發(fā)癥肺栓塞預防和護理方面目前尚未見報道。本研究觀察的650例老年晚期腫瘤介入患者中，有6例于介入治療術后并發(fā)肺栓塞，現(xiàn)將護理過程及結果報道如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

2007年1月—2015年1月在本科行腫瘤介入手術的老年患者共650例，術后并發(fā)急性肺栓塞6例，其中男4例，女2例，年齡70～86歲，胃癌肝轉移2例、肝癌2例、肺癌2例。術前輔助檢查顯示，4例D-二聚體升高，凝血酶原時間和血小板計數(shù)均正常。

1.2　手術方法

在局麻下采用Sledinger技術穿刺股動脈成功后，根據(jù)腫瘤部位選擇動脈進行造影定位，了解腫瘤大小、范圍，然后進行動脈灌注及栓塞術，術后動脈造影，觀察栓塞的效果。

1.3　結果

650例老年中晚期腫瘤患者實施介入術后，出現(xiàn)6例肺動脈栓塞，肺栓塞發(fā)生時間為介入手術后2～7 d，臨床癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、心悸、胸痛、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增大，血漿D-二聚體均大于1000 μg/L。輔助檢查：心電圖2例房顫、右束支傳導阻滯，2例T波倒置。4例肺CT顯示肺門及肺外帶三角高密度陰影，1例有中量胸腔積液，2例彩超顯示下肢靜脈血栓。6例病例均有臨床癥狀，輔助檢查和實驗室檢查得以確診。

1.4　肺栓塞的治療

患者發(fā)生肺栓塞后，立即給予臥床休息、持續(xù)鼻導管或面罩吸氧，嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化。對于嚴重胸痛者，給予嗎啡5～10 mg皮下注射。全部患者接受溶栓治療, 0.9%生理鹽水100 mL加入尿激酶2萬U/kg溶栓治療，于2 h內(nèi)滴入，同時給予低分子肝素鈣抗凝治療。4例治愈，2例死亡。

2介入治療前護理

2.1　心理護理

老年腫瘤患者由于體質較弱、對病情恐懼加上疼痛的折磨，情緒焦慮、易激惹，因此做好心理護理尤為重要。首先，建立良好的護患關系，護理人員應主動熱情地和患者交談，認真聽取其痛苦、精神負擔、愿望和要求，結合心理學內(nèi)容，加強心理護理力度，使其從內(nèi)心對護理人員產(chǎn)生信任感、親切感。同時，術前耐心講解介入手術的操作過程及術中、術后需配合的注意事項，用精良的介入治療、細心周到的護理，打消患者心中的顧慮，使其消除焦慮和恐懼。

2.2　術前準備

完善各種檢查如CT、MRI、心電圖、血常規(guī)、生化、肝腎功能檢查[4]。觸摸患者雙側足背動脈，了解末梢循環(huán)情況，記錄以便與術后比較。常規(guī)雙側腹股溝備皮，做藥物過敏試驗，建立靜脈通路。告知患者摘除身上佩戴的金屬物品，以免影響透視效果。術前訓練患者床上平臥位解大小便，以適應術后臥位的需要。對于排尿困難、預計手術時間較長的患者，給予留置導尿。

3介入治療術后護理

3.1　嚴密觀察生命體征

患者術后，立即給予連續(xù)心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察體溫、血壓、心律、心率、氧飽和度等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。術后24～48 h，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，這與靶器官血管栓塞、腫瘤細胞缺血壞死等因素有關[5]。術后應密切觀察體溫變化，若體溫>39 ℃, 應采取物理降溫及藥物治療。鼓勵患者多飲水，出汗較多，注意保暖。

3.2　穿刺部位的護理

患者行股動脈入路應保持平臥位，術側肢體自然伸直或外展，制動24 h。每30 min觀察患者穿刺局部有無出血、淤血、血腫以及足背動脈搏動情況。穿刺點加壓包扎沙袋壓迫4 h，如患者咳嗽、惡心、嘔吐，告知患者應立即壓迫局部，防止發(fā)生出血。注意觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液。

3.3　生活護理

經(jīng)股動脈行介入術的腫瘤患者術后應采取舒適臥位，臥床期間為防止下肢靜脈血栓形成造成肺梗死[6]，術后護理人員應指導患者行下肢活動，并適當多飲溫水。

3.4　肺栓塞的預防護理

3.4.1病情觀察和急救護理：腫瘤術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、胸痛、咳嗽、血氧飽和度下降要引起重視[7]。備好急救藥品和搶救器材，熟練掌握心肺復蘇技術和心臟除顫儀的使用，以保證患者心臟驟停時給予有效的心肺復蘇。

3.4.2加強術前預防：加強術前的評估，對合并有高血壓、冠心病、糖尿病、下肢靜脈曲張的患者，要給予高度關注。① 介入手術前患者應常規(guī)服用預防劑量的抗凝劑，如阿司匹林(100 mg/d)或皮下注射低分子肝素鈣(7500 U/d)[8]; ② 指導患者床上排便的方法，強調(diào)保持大便通暢、不要用力排便的重要性; ③ 對于已長期臥床的患者，要給予定時輔助按摩，活動四肢。

3.4.3加強術后預防: ① 保持病室清潔、空氣流通、定時消毒、周圍環(huán)境安靜，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境; ② 患者術后應取舒適臥位，臥床期間為防止下肢靜脈血栓，術后護理人員可指導患者行下肢活動，腳部正側勾繃運動、踝部旋轉運動、下肢被動按摩，次數(shù)不限。家屬定時協(xié)助患者被動活動[9-10]; ③ 加強皮膚護理，給予波動式氣墊床，保持床單干燥、整潔，定時按摩患者受壓部位，以防壓瘡; ④ 術后患者如無特殊情況，應盡早給予撤除沙袋壓迫，及早給予繃帶減壓，鼓勵患者用健側肢體做支撐，在床上做平移活動，鼓勵早日下床活動; ⑤ 予患者溫水擦浴，熱水泡腳，促進血液循環(huán); ⑥ 術后禁食4～6 h后，可以進半流質食物，宜進高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的食物，以促進體力恢復，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激飲食。鼓勵患者多飲水，并保證每日的飲水量，以降低血液黏滯度、增加血液流速，防止大便干結; ⑦ 對術后患者進行必要的床上排便指導，排便時要有醫(yī)護人員或家屬看護，對排便困難者給予潤腸緩瀉劑，術后多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢[11]; ⑧ 對已有下肢靜脈血栓者或高凝傾向者，術后可常規(guī)口服腸溶阿司匹林和低分子肝素鈣預防血栓。

3.4.4心理護理：肺栓塞起病急，進展快，病死率極高，患者及家屬往往對病情認識不足，沒有思想準備，常表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼，而患者對突如其來的病癥更伴有驚恐甚至瀕死感。對此，應采取以下護理措施: ① 首先，護士不要表現(xiàn)出驚慌失措，應沉著冷靜，配合醫(yī)生積極搶救患者; ② 積極安慰患者，講解避免情緒波動及配合治療的重要性; ③ 給患者家屬以心理支持和關懷，尤其是患者的病情突然變化超出患者及其家屬的接受能力時，護士必須與醫(yī)生配合，耐心解答家屬的疑問，解釋病因，告知治療目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。安慰患者家屬，盡力解決一些實際困難，緩解家屬的痛苦，避免或減少糾紛的發(fā)生[12-13]。

4小結

肺動脈栓塞是指栓子阻塞肺動脈主干及其分支而引起的一組疾病或綜合征。腫瘤患者在血液高凝狀態(tài)、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血流淤滯等靜脈血栓形成的3個因素方面具有特異性。腫瘤細胞釋放的細胞因子既可以促進凝血又能抑制抗凝，組織因子釋入血液循環(huán)，導致血栓形成。而老年腫瘤介入治療具有高齡、術后臥床、惡性腫瘤等危險因素，易導致肺栓塞發(fā)生[14-15]。臨床對肺栓塞認識不足，缺乏警惕性，往往容易漏診、誤診。老年惡性腫瘤早期以手術為主要治療手段，晚期則難以切除病灶，選擇插管局部化療和栓塞是近20年來發(fā)展起來的又一新治療手段。通過介入栓塞阻斷腫瘤供血，使腫瘤發(fā)生壞死的同時局部高濃度化療藥物直接作用于腫瘤細胞，增加對腫瘤的毒性作用，使腫瘤縮小，常為患者創(chuàng)造Ⅱ期手術機會，提高了中晚期患者生存質量，延長了患者生命，甚至為治愈腫瘤提供了一種新的手段。因此，采用有效的預防和護理保證手術的順利進行是護理工作中的重要問題[16]。首先，術前、術后使用抗凝藥物保證血流通暢，防止血栓形成，避免肺栓塞發(fā)生，同時護士應具備高度的責任感和精湛的護理技術，加強心理護理，采取有效的治療和護理措施，防止并發(fā)癥發(fā)生，達到預期治療目的，降低患者病死率。

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Prevention and nursing experience of pulmonary embolism after interventional therapy for elderly tumor patients

SU Jing, HUANG Hua, HUANG Fugui, LIU Feng

(SpecializedDepartment,HunnanHospitalofGeneralHospitalofShenyangMilitary

Region,Shenyang,Liaoning, 110081)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the nursing experience of the pulmonary embolism after elderly tumor intervention. MethodsA total of 6 elderly tumor patients were treated with arterial infusion of anticancer drugs and were applied arterial embolization, and the preoperative and postoperative care were prepared. ResultsAfter arterial infusion and embolization in 6 cases, and the patients occurred dyspnea, cough, and chest pain and were confirmed as pulmonary embolism. After anticoagulant thrombolytic therapy, 4 cases cured, and 2 cases died. Conclusion The effective nursing care can reduce the complications of pulmonary embolism and improve the therapeutic effect of interventional therapy for elderly patients with advanced tumor intervention.

KEYWORDS:advanced tumor of the elderly; interventional therapy; nursing

通信作者:劉峰, E-mail: liufeng_0305@163.com

收稿日期:2015-03-11

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-017-03

DOI:10.7619/jcmp.201514006