陳靜，單愛蘭，何海艷，趙瑩，吳偉慎，孫忠(1天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津300070;天津市疾病預(yù)防控制中心)

天津市居民丙型肝炎患病及丙型肝炎病毒感染情況調(diào)查

陳靜1，2，單愛蘭2，何海艷2，趙瑩2，吳偉慎2，孫忠2
(1天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津300070;2天津市疾病預(yù)防控制中心)

摘要:目的了解天津市居民丙型肝炎(丙肝)患病率和丙型肝炎病毒(HCV)感染情況，為丙肝的防治提供依據(jù)。方法①丙肝患病率調(diào)查:采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取547 782名區(qū)縣所轄的街/鄉(xiāng)和本市戶籍居民，根據(jù)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 213-2008)確診丙肝。分析不同年齡、不同性別及不同地區(qū)丙肝患病率。②HCV感染情況調(diào)查:采取整體分層隨機(jī)抽樣的方法，從547 782名調(diào)查對(duì)象中抽取1～59歲者2 181名，采用ELISA法檢測(cè)抗-HCV，分析不同年齡、不同性別及不同地區(qū)丙肝患病率。結(jié)果①丙肝患病率:天津市居民丙肝患病率為24.10/10萬(132/547 782)，丙肝患病率隨年齡增加而增高(χ2=14.85，P＜0.05)，遠(yuǎn)高于歷年最高報(bào)告值。男性、女性居民丙肝患病率分別為33.04/10萬、15.25/10萬，P＜0.05;市內(nèi)六區(qū)患病率最高，為42.97/10萬，與其他地區(qū)比較P＜0.05。②抗-HCV陽性率:本次調(diào)查為0.64%(14/2181)，遠(yuǎn)低于1992年的1.7%，男性與女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 50～59歲人群抗-HCV陽性率明顯高于其他各年齡者，P均＜0.05。結(jié)論天津市居民抗-HCV感染率較1992年明顯下降，但是丙肝患病率遠(yuǎn)高于歷年最高報(bào)告值。

關(guān)鍵詞:病毒性肝炎;丙型;感染率;患病率

天津市自1992年與全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查一起開展了社區(qū)居民丙型肝炎(丙肝)感染情況調(diào)查，結(jié)果顯示丙肝病毒抗體(抗-HCV)陽性率為1.7%，低于全國的平均水平(3.2%)［1］;近18年來，天津市乃至全國未再開展類似工作，更無患病率的調(diào)查。為此，我們?cè)谔旖蚴蟹秶鷥?nèi)開展了社區(qū)居民丙肝患病及丙肝病毒(HCV)感染和情況調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1　調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為天津市內(nèi)六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、濱海三區(qū)和遠(yuǎn)郊五區(qū)縣的全部本市戶籍人口，共547 782人。其中男272 434例，女275 348例;年齡1歲～41 915例，10歲～48 061例，20歲～84 376例，30歲～71 511例，40歲～84 916例，50歲～為100 525例，60歲以上106 478例。

2　調(diào)查方法及結(jié)果

2.1丙肝患病率

2.1.1樣本量確定采用整群抽樣方法抽樣。因歷年丙肝報(bào)告發(fā)病率小于0.2，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，小概率事件(在P＜0.2或P＞0.8時(shí))選用樣本量公式:

Za/2=1.96，置信水平1-α=95%，假設(shè)丙肝患病率是報(bào)告發(fā)病率的3倍(實(shí)際上大于3倍)，根據(jù)天津市歷年報(bào)告的最高丙肝發(fā)病率(2006年7.03/10 萬)的3倍計(jì)算，取最大相對(duì)誤差ε=20%，即全市樣本量約為50萬人。再根據(jù)天津市城鎮(zhèn)及農(nóng)村人口構(gòu)成確定各區(qū)縣樣本量。市內(nèi)六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、濱海三區(qū)和遠(yuǎn)郊五區(qū)縣的樣本量分別為20萬、7.5萬、5.5萬和17萬。

2.1.2調(diào)查方法及結(jié)果采用傳統(tǒng)的入戶調(diào)查與現(xiàn)時(shí)期容易實(shí)施的醫(yī)院就診登記相結(jié)合的方法。根據(jù)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS 213-2008)確認(rèn)為丙肝患者。對(duì)不同年齡、不同性別及不同地區(qū)者丙肝患病率的差異進(jìn)行比較;采用χ2檢驗(yàn)比較，結(jié)果確認(rèn)丙肝患者132例，患病率為24.10/10萬;其中1歲～組及10歲～組為0，20歲～組為13.04/10萬(11/84 376)、30歲～組為23.77/10萬(17/71 511)、40歲～組為18.96/10萬(18/84 916)、50歲～組為28.85/10萬(49/100 525)、60歲以上組為34.75/10萬(37/106 478) ;丙肝患病率隨年齡增加而增高(趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)結(jié)果: χ2=14.85，P＜0.05)。男、女性丙肝患病率分別為33.04/10萬(90/272 434)、15.25/10萬(42/275 348)，男性高于女性(P＜0.05)。市內(nèi)六區(qū)患病率為42.97/10萬(91/211 795)，環(huán)城四區(qū)為31.09/10 萬(24/77 206)、濱海三區(qū)為5.66/10萬(4/70 666)、遠(yuǎn)郊五區(qū)為6.91/10萬(13/188 115)，市內(nèi)六區(qū)患病率明顯高于其余各區(qū)，P均＜0.05。

2.2丙肝病毒感染情況

2.2.1調(diào)查方法及結(jié)果在丙肝現(xiàn)患調(diào)查范圍的基礎(chǔ)上采取整體分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取2 181名調(diào)查對(duì)象。其中男1128例，女1053例;1歲～262例，10歲～410例、20歲343例、30歲～282例、40歲～360例、50歲～423例，無60歲以上者。采取入戶調(diào)查的方法，調(diào)查對(duì)象均填寫統(tǒng)一的調(diào)查表;均采靜脈血約3 mL，分離血清后－20℃冷藏。采用ELISA法檢測(cè)血清抗-HCV。診斷試劑由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作和判斷結(jié)果。比較不同年齡、不同性別及不同地區(qū)人群抗-HCV陽性率的差異。采用χ2檢驗(yàn)比較，結(jié)果2 181例接受血清學(xué)調(diào)查，抗-HCV陽性14例，陽性率為0.64%，遠(yuǎn)低于1992年的1.7%(P＜0.05) ;1歲～組為0.38%(1/262)、10歲～組為0.24%(1/410)、20歲～組為0，30歲～組為1.31% (5/383)，40歲～組為0.28%(1/360)，50歲～組為1.42(6/423) ;各年齡組陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男、女性抗-HCV陽性率分別為0.62% (7/1 128)、0.66% (7/1 053)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。市內(nèi)六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、濱海三區(qū)、遠(yuǎn)郊五區(qū)縣抗-HCV陽性率分別為0.56% (4/716)、2.86% (4/140)、0.45% (2/443)、0.45% (4/882)，環(huán)城四區(qū)抗-HCV陽性率高于其余各區(qū)域(P均＜0.05)，但總體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

丙肝血清學(xué)監(jiān)測(cè)和患病率調(diào)查是控制丙肝的基礎(chǔ)。本次的丙肝血清學(xué)研究是天津市自1992年以來的第二次調(diào)查，結(jié)果顯示1～59歲人群抗-HCV陽性率顯著低于1992年的水平，可能與加強(qiáng)近年來院內(nèi)感染控制(如血源管理、介入性醫(yī)療器械的管理等)加強(qiáng)有關(guān)。與我國東南部的深圳及西部的重慶市抗-HCV陽性率進(jìn)行比較，因各地年齡構(gòu)成不同，對(duì)年齡進(jìn)行標(biāo)化后計(jì)算標(biāo)化率，天津市的抗-HCV陽性率與深圳市(0.53%)和重慶市(0.80%)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3，4］。未見有周邊省區(qū)的類似研究報(bào)道。

根據(jù)本調(diào)查抗-HCV陽性率和丙肝患病率(24.10/10萬)估計(jì)，天津市居民抗-HCV陽性者約62 000人，患病人數(shù)約2 400人，患者占感染人數(shù)的3.87%，略低于青少年和成人感染乙肝病毒后發(fā)展成為慢性感染(5%～10%)的比例［5］。由于丙肝臨床癥狀較輕，多數(shù)人起病隱匿，臨床確診的病例僅是實(shí)際患者的一部分，所以此比例可能較低或偏低。對(duì)此，我們正在從醫(yī)院化驗(yàn)室作進(jìn)一步調(diào)查，予以核實(shí)。但本調(diào)查得出的丙肝患病率遠(yuǎn)高于天津歷年最高的年報(bào)告發(fā)病率(7.03/10萬)，說明此結(jié)果具有一定的實(shí)際意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上人群丙肝病毒感染和丙肝患病率均較高，可能與此年齡段患者接受手術(shù)、拔牙、輸血等醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)較多，感染HCV幾率較大有關(guān)。2011年天津調(diào)查了67例丙肝患者，其中60例有明確的上述醫(yī)療服務(wù)史，占89.55%。20歲以下小年齡組有感染者，但患病率為零，患病率隨著年齡的升高而升高，表明有一定比例的丙肝病毒感染者存在自限性和可持續(xù)攜帶［6］。本研究結(jié)果顯示天津地區(qū)男性HCV陽性率為0.62%，女性為0.66%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與1992年全國調(diào)查的結(jié)果［1］(男3.1%、女3.2%)是一致的，而患病率男性高于女性的現(xiàn)象有待進(jìn)一步研究。

郭瑩等［7，8］研究中國丙型肝炎發(fā)病存在空間聚集性，聚集區(qū)域在中國東北和西北地區(qū)，且聚集性和聚集區(qū)域，發(fā)病率的高低也受經(jīng)濟(jì)水平的影響。天津在全國處于發(fā)病較低區(qū)域，但周邊省份的發(fā)病率屬于中度或重度區(qū)域，作為大型城市，其市中心和郊區(qū)聚集著大量的外省人群工作和生活，尤其是環(huán)城四區(qū)人口流動(dòng)頻繁，人員復(fù)雜，增加了疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，因此環(huán)城四區(qū)丙肝抗體陽性率明顯高于其他區(qū)域。

參考文獻(xiàn):

［1］戴志澄，祁國明.中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查(上卷) ［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999: 25-27.

［2］吳偉慎，單愛蘭，解曉華，等.乙型和丙型病毒性肝炎高危人群血清學(xué)分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，18(1) : 93-94.

［3］謝旭，馬漢武，路滟，等.2010年深圳市丙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華疾病控制雜志，2012，16(7) : 604-607.

［4］王青，胡聯(lián)友，趙代虹，等.重慶市丙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2007，23(2) : 152-154.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3 (1) : 66-82.

［6］David LT，Jacquie A，Rudra MR，et al.The natural history of hepatitis C virus infection host viral and environmental factors［J］.JAMA，2000，284(4) : 450-456.

［7］郭瑩，肖革新，孫海泉，等.中國大陸地區(qū)丙型病毒性肝炎發(fā)病時(shí)空聚集性及變化趨勢(shì)分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2014，29(8) : 608-614.

［8］孫海泉，肖革新，郭瑩，等.中國2008-2012年丙肝流行規(guī)律及空間聚集性分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30(3) : 286-289.

(收稿日期:2015-04-13)

通信作者:孫忠

文章編號(hào):1002-266X(2015)22-0086-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R512.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.035