張蕾

(泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000)

TH膠胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓上消化道出血

張蕾

(泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討應(yīng)用TH膠(含顯影劑的α－氰基丙烯酸正辛酯)行胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張的方法，評(píng)價(jià)其近期療效。方法對(duì)我院行該術(shù)式治療的36例門脈高壓癥患者作回顧性分析。結(jié)果栓塞術(shù)后食管胃底靜脈曲張減輕，術(shù)后1年再出血率5.6%(2/36)，與傳統(tǒng)斷流術(shù)相比有顯著下降(P＜0.01)。結(jié)論應(yīng)用TH膠胃冠狀靜脈栓塞治療門脈高壓消化道出血，手術(shù)較安全，創(chuàng)傷小，止血徹底，再出血率低，臨床療效滿意。

門脈高壓癥;栓塞;上消化道出血

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE)對(duì)于門靜脈高壓癥并上消化道出血有確切的止血作用，是控制食管胃底曲張出血的一種有效的介入治療方法。我院2009～2012年應(yīng)用TH膠食管胃底靜脈栓塞治療門脈高壓癥患者36例，效果滿意，現(xiàn)對(duì)其資料作回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者，男22例，女14例。年齡23～ 65歲，平均42.3歲。脾切除史4例，部分脾栓塞史3例。乙肝肝硬化28例，肝硬化合并肝癌7例，布—加綜合癥合并肝硬化1例。術(shù)前肝功按Child標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，A級(jí)16例，B級(jí)13例，C級(jí)7例。

1.2 方法

應(yīng)用PTCD穿刺套裝，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈，建立體外和與門靜脈的交通途徑。穿刺成功后先行造影，明確供應(yīng)胃食管靜脈曲張的血管，以確定分流靜脈的數(shù)量、位置及分流量的大小。然后超選擇插入靶靜脈內(nèi)，確認(rèn)無異常交通支及血液返流后使用TH膠行栓塞。栓塞術(shù)后再行門靜脈造影，觀察栓塞是否完全，如有殘留曲張靜脈再重復(fù)栓塞，直至供血靜脈完全阻斷。術(shù)后予以常規(guī)抗炎、保肝治療，靜注絡(luò)塞克40 mg/d，7d后改為20 mg/d，每日一次，2～4周;靜注善寧25 μg/h×72，同時(shí)予以對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

2.1 消化道再出血率36例患者術(shù)后上消化道活動(dòng)性出血完全停止，血漿白蛋白明顯升高。隨訪1年，再出血2例(5.6%)，與文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)斷流術(shù)再出血率相比［1，2］，減少有顯著性差異。

2.2 肝功能分級(jí)的變化肝功能A級(jí)16例，術(shù)后維持良好;B級(jí)13例，改善9例;C級(jí)7例，改善4例。

2.3 并發(fā)癥本組36例患者，16例患者術(shù)后胃內(nèi)少量出血，應(yīng)用止酸、胃黏膜保護(hù)劑藥物處理后好轉(zhuǎn);2例門靜脈分支栓塞，未行特殊處理;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血屬臨床常見疾病，內(nèi)科保守治療幾乎無法避免短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)外科手術(shù)采用的“賁門周圍血管離斷術(shù)”僅限于淺層曲張靜脈的離斷，并未完全阻斷食管肌層以下、粘膜下的曲張靜脈，有時(shí)亦不能準(zhǔn)確離斷高位食管支，不能有效阻斷粘膜下曲張血管，術(shù)后再出血率高［3，4］。因此，一些新興的術(shù)式不斷涌現(xiàn)，其中介入治療最為引人注目［5，6］。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)可閉塞賁門、胃底及食管下段的曲張靜脈，同時(shí)可降低門靜脈壓，對(duì)于門靜脈高壓癥并上消化道出血有確切的止血作用，術(shù)后輔以綜合治療可鞏固療效，降低出血的復(fù)發(fā)率，因而為臨床所廣泛接受。

3.2 在治療中，無水乙醇、高滲糖、魚肝油酸鈉及TH膠均可作為曲張靜脈的末梢栓塞劑。無水乙醇、高滲糖和魚肝油酸鈉因其流動(dòng)系數(shù)較大，發(fā)揮作用較慢，因而過敏、異位栓塞等局部和全身副反應(yīng)的發(fā)生率較高，而且這些材料可以最終被機(jī)體吸收，使靜脈曲張出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床療效不佳。TH膠其流動(dòng)系數(shù)相對(duì)較小，它具有與血液和組織液迅速凝固的特點(diǎn)，可與各級(jí)血管分支牢固嵌合而達(dá)到永久栓塞管腔的目的。國內(nèi)有學(xué)者研究表明［7］，醫(yī)用TH膠栓塞血管后不宜再腔化，有永久的栓塞作用，因而其止血效果持久可靠。TH膠作為液體栓塞劑，雖然流動(dòng)系數(shù)較小，但仍然存在異位栓塞甚至跳躍性異位栓塞的可能，文獻(xiàn)報(bào)道的早期臨床應(yīng)用中，即發(fā)生過一例肺動(dòng)脈栓塞。嚴(yán)格控制栓塞劑的用量和注射速度，可有效防止肺栓塞。一般不應(yīng)大于12mL，注射速度不得過快、過猛，應(yīng)持續(xù)均勻注入，注射時(shí)間應(yīng)以在最短固化時(shí)間內(nèi)完成為宜。

3.3 未行脾切除術(shù)或脾栓塞術(shù)患者，PTVE術(shù)后聯(lián)合部分脾栓塞術(shù)，可有效提高療效。單純的PTVE術(shù)后，持續(xù)存在的門靜脈高壓狀態(tài)可促進(jìn)形成新的側(cè)支循環(huán)血管，聯(lián)合部分性脾栓塞術(shù)則恰好可以在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)這一不足。正常人門靜脈血流約20%～30%來自脾動(dòng)脈，而肝硬化門脈高壓患者門靜脈血流可有60%～70%來自脾動(dòng)脈，因而降低脾動(dòng)脈血流量對(duì)于緩解肝硬化患者的門脈高壓狀態(tài)有著非常重要的作用。行脾栓塞術(shù)后脾臟血供減少，脾靜脈的回流血量隨之減少，阻斷了肝硬化門脈高壓形成理論中的肝后性高動(dòng)力灌注狀態(tài)，門脈血流量及門脈壓力得以降低，對(duì)降低食管、胃底靜脈破裂出血的復(fù)發(fā)率頗有裨益。

［1］Sugiura M，F(xiàn)utagawa S.Further evaluation of the sugiura pro－cedure in the treatment of esophadeal varices［J］.Arch Surgery，1977，112(11):1317－1321.

［2］Qiu FZ，Dai ZB，Liu FL，Gong BX，Xuan ZR.Evaluation of the pericardia devascularization in portal hypertension［J］.Zhonghua Waike Zazhi(Chin J Surg)，1983，21(2):275－277．

［3］Koyama K，Takagi Y，Ouchi K，Sato T.Results of esophageal transection for esophageal varices:Experience in100cases［J］.Am J Surg，1980，139(2):204－209.

［4］Peng DS，Chen JP，Zhang JX.Results of elective portazygos disconnection procedure on portal hypertention［J］.Zhonghua Waike Zazhi(Chin J Surg)，1983，21(2):204－205.

［5］Hirota S，Ichikawa S，Matsumoto S，Motohara T，F(xiàn)ukuda T，Yoshikawa T.Interventional radiologic treatment for idiopathic portal hypertension［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，1999，22(4):311－314.

［6］Karimov SI.Endovascular diagnosis and treatment of profuse esophagealbleedinginpatientswithportalhypertension［J］.Hepatogastroenterology，1997，44(16):1206－1209.

［7］Jin YC，Yang ZD，Yao LX，etal.The vascular histological changes after vascular embolization with medical TH tissue adhesive in experimental animals［J］.Di－si Junyi Daxue Xuebao(J Fourth Mil Med Univ)，1994，15(5):360－363.

Clinical analysis of gastric coronary vein embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention

ZHANG Lei
(The First People＇s Hospital of Taian，taian 271000，China)

Objective:To discuss the clinical methods and short－term effects of gastric coronary veins embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention and gastric－esophageal varices.Methods:Retro－analysis of 36 cases underwent embolization and splenctomy.Results:Condition of gastric－esophageal vein varices was improved after the operations.Postoperative rehemorhage rate for 1 years was 5.6%(2/36).The rate was decreased significantly compared with those of conventional surgical methods.Conclusion:Operation of gastric－esophageal embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention is safe with less injury and the effects are satisfactory.

portal hypertention;embolization;upper alimen－tary tract bleeding

R573

:A

:7115-1004(2015)06-0640-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.013

2015－3－29)

張蕾(1973—)，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床介入治療工作。