修麓璐，林存智(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003)

醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌分布及耐藥性分析

修麓璐，林存智
(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003)

摘要:目的分析醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌種類分布及其耐藥性。方法402例醫(yī)院獲得性肺炎患者，對其痰標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，細菌菌譜及耐藥性應(yīng)用WHONET5.6軟件進行分析。結(jié)果共分離出658株病原菌，其中革蘭陰性桿菌537株(81.6%)、革蘭陽性球菌18株(2.7%)、真菌103株(15.7%)。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌123株、鮑曼不動桿菌90株、陰溝腸桿菌73株、肺炎克雷伯菌63株、大腸埃希氏菌55株、嗜麥芽窄食假單胞菌30株、其他103株。革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌6株、屎腸球菌4株、溶血葡萄球菌2株、肺炎鏈球菌1株、其他5株。真菌中白假絲酵母菌83株、光滑念珠菌8株、其他12株。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率均低于20.0%。金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、溶血葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧耐藥率均為0。結(jié)論銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為醫(yī)院獲得性肺炎主要致病菌，對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦敏感。

關(guān)鍵詞:下呼吸道感染;肺炎;病原菌;細菌耐藥

近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，加之病原菌自身的不斷變異，呼吸道感染病原菌的分布、致病性及其對抗菌藥物的敏感性發(fā)生了變化。及時了解本地區(qū)呼吸道病原菌的構(gòu)成及耐藥性變化，對合理使用抗菌藥物至關(guān)重要。本研究對2011年1月～2013年9月青島大學(xué)附屬醫(yī)院住院的醫(yī)院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果進行分析，旨在為臨床抗感染治療提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料分析

對402例醫(yī)院獲得性肺炎患者痰標本進行分離培養(yǎng)?；颊叱科鹎逅诤笥昧忍祷蛴梢淮涡晕倒芪?，留痰于無菌容器中，2 h內(nèi)送檢。送檢標本經(jīng)痰標本涂片檢查，每低倍鏡下見白細胞＞25個、上皮細胞＜10個，為合格標本，可進行細菌培養(yǎng)。去除同一病例中同一部位所獲重復(fù)菌株。細菌菌譜及耐藥性應(yīng)用WHONET5.6軟件進行分析。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行菌種的分離培養(yǎng)［1］，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-32細菌鑒定儀進行菌種鑒定。共分離出658株病原菌，其中革蘭陰性桿菌537株(81.6%)、革蘭陽性球菌18株(2.7%)、真菌103株(15.7%)。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌123株、鮑曼不動桿菌90株、陰溝腸桿菌73株、肺炎克雷伯菌63株、大腸埃希氏菌55株、嗜麥芽窄食假單胞菌30株、其他103株，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為21.8% (12/55)、17.4%(11/63)。革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌6株、屎腸球菌4株、溶血葡萄球菌2株、肺炎鏈球菌1株、其他5株。真菌中白假絲酵母菌83株、光滑念珠菌8株、其他12株。細菌藥敏試驗參照CLSI 2010年推薦的方法進行，采用K-B紙片擴散法，藥敏試驗所用紙片購自英國Oxoid公司。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。細菌藥敏試驗結(jié)果詳見表1、2。

2　討論

醫(yī)院獲得性肺炎是臨床上常見的感染性疾病，它是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染死亡的主要原因之一。盡管近年來多種新型抗菌藥物不斷問世，感染控制率較過去有了明顯的提高。但細菌耐藥情況同樣日益嚴重，耐藥菌株的產(chǎn)生速度遠超過新型抗菌藥物的研制速度，導(dǎo)致很多下呼吸道感染患者病情難以控制、最終死亡。了解醫(yī)院獲得性肺炎的病原譜分布及細菌耐藥變遷，對于有效控制下呼吸道感染至關(guān)重要。本研究共分離出658株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，排在第二位的病原體為真菌，革蘭陽性球菌僅占2.7%，與國內(nèi)文獻報道一致［2］。

本研究結(jié)果顯示，在下呼吸道感染革蘭陰性桿菌中，最多見的是銅綠假單胞菌(18.7% )。其次為鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌。銅綠假單胞菌是耐藥情況最為嚴重的下呼吸道病原菌之一。銅綠假單胞菌耐藥可通過多種機制誘導(dǎo)細菌耐藥［4］，聯(lián)合應(yīng)用不同種類的抗菌藥物有助于減少細菌耐藥。本組資料藥敏結(jié)果表明，我院醫(yī)院獲得性肺炎銅綠假單胞菌耐藥狀況要優(yōu)于其他地區(qū)［4］，其對美羅培南耐藥率最低(5.6%)，對阿米卡星、頭孢他啶、頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、氨曲南、頭孢吡肟耐藥率均低于20%。因此，本地區(qū)針對銅綠假單胞菌感染的抗感染治療，應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合應(yīng)用上述不同類型的抗菌藥物。而其對環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌藥物耐藥率均大于20%，不宜作為經(jīng)驗性治療的首選藥物。鮑曼不動桿菌在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)廣泛分布，是我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一，在ICU患者下呼吸道感染尤其常見。由于其具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行［4］。我院醫(yī)院獲得性肺炎中鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶均高度耐藥，對喹諾酮類藥物耐藥率也超過30%，較其他革蘭陰性桿菌耐藥情況嚴重。其較為敏感的藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類藥物。盡管我院鮑曼不動桿菌耐藥率明顯低于全國監(jiān)測數(shù)據(jù)［5］，但對亞胺培南、美羅培南耐藥率也超過20%，明顯高于其他陰性桿菌。且國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌對亞胺培南的敏感性有逐漸降低的趨勢，因此臨床應(yīng)注意防止碳青霉烯類抗菌藥物濫用。近年上市的米諾環(huán)素的衍生物替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌也具有較好的抗菌活性，有條件的醫(yī)院可進行替加環(huán)素的常規(guī)藥敏檢測。本組資料中陰溝腸桿菌除對頭孢曲松、頭孢替坦、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦高度耐藥外，對其他抗菌藥物均保持較高的敏感性。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為敏感的藥物為碳青霉烯類抗菌藥物，其次為頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星，對其他抗菌藥物均保持較高的耐藥率。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率分別為25.67%、17.4%。產(chǎn)生ESBLs是革蘭陰性桿菌對第3代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥最主要和最常見的機制，近年來受到臨床高度重視［6］。目前臨床治療產(chǎn)ESBLs菌感染應(yīng)首選碳青霉烯類抗菌藥。

值得注意的是，本研究醫(yī)院獲得性肺炎中真菌感染率為15.7%，高于革蘭陽性球菌。其中以熱帶假絲酵母菌為主，對伊曲康唑和氟康唑均敏感?？赡苁怯捎诨颊咭岳夏耆藶橹鳎浠A(chǔ)疾病多，院外長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、激素導(dǎo)致菌群失調(diào)繼發(fā)二重感染。這提示我們在治療下呼吸道感染時，一方面需注意控制廣譜抗菌藥物的使用指征;另一方面在積極抗細菌治療效果欠佳的情況下，需考慮真菌感染的可能，必要時給予經(jīng)驗性抗真菌治療。

本研究中革蘭陽性球菌分離率低于文獻報道，

文章編號:1002-266X(2015) 19-0077-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R446

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.029