趙永振(微山縣第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272193)

71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床資料分析

趙永振
(微山縣第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272193)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床中比較常見(jiàn)的外科疾病，癌變率高達(dá)5.0%，臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的超聲檢查和病理檢查意義重大。本研究回顧性分析了71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床癥狀及其臨床診治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料分析:選擇2009年6月～2013年12月微山縣第二人民醫(yī)院收治的71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中國(guó)規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男31例、女40例，年齡12～80歲，病程7 d～46 a;臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、局部疼痛、結(jié)節(jié)增大、頸部淋巴腫大等。采用B超檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)患者7例(9.9% )、多發(fā)結(jié)節(jié)患者64例(90.1% ) ;雙側(cè)結(jié)節(jié)中一側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，另一側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者34例(47.9% ) ;結(jié)節(jié)鈣化患者23例(32.4%)，其中8例患者表現(xiàn)為沙礫樣鈣化、15例患者為粗大鈣化;結(jié)節(jié)有囊性病變患者24例(33.8%) ;伴有頸部淋巴結(jié)腫大患者26例(36.6%)。術(shù)前所有患者均經(jīng)常規(guī)FT4、FT3、TSH測(cè)定，TGAb水平［2］以及TMAb水平測(cè)定(其中TGA水平高于90 U/mL、TMA高于300 U/mL為特異性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性)。8例患者經(jīng)術(shù)前檢查診斷為甲狀腺癌，其中4例患者經(jīng)快速切片診斷為甲狀腺癌、4例經(jīng)淋巴活檢診斷為乳頭狀癌，其余63例患者均經(jīng)術(shù)中冷凍快速切片病理檢查以及術(shù)后石蠟切片確診。其中乳頭狀癌患者42例，濾泡狀癌患者13例，髓樣癌患者5例，未分化癌患者10例，鱗狀細(xì)胞癌患者1例。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中7例患者進(jìn)行單側(cè)全切治療、52例患者進(jìn)行一側(cè)次全切除術(shù)治療、2例患者進(jìn)行雙側(cè)次全切除術(shù)治療、10例進(jìn)行雙側(cè)全切治療。全部患者中有18例進(jìn)行一側(cè)頸部淋巴清掃術(shù)治療。2例患者術(shù)前表現(xiàn)為聲嘶癥狀，術(shù)中經(jīng)一側(cè)喉返神經(jīng)切斷聯(lián)合靜脈橋接修復(fù)治療后有所好轉(zhuǎn)，其余患者均無(wú)聲嘶癥狀發(fā)生。5例患者術(shù)后有手腳麻木和抽搐癥狀出現(xiàn)，無(wú)死亡病例發(fā)生。

討論:臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并不困難，但因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)自身會(huì)發(fā)生惡化病變，很容易發(fā)生誤診、漏診或誤治的事件。本研究所選取的對(duì)象是71例甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，占同期接受治療的甲狀腺腫患者的9%，其中僅有8例患者在術(shù)前檢查診斷為甲狀腺癌，其他患者均經(jīng)術(shù)后切片或石蠟切片檢查確診。所以，在臨床上要加強(qiáng)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的重視，加強(qiáng)臨床檢查和治療的警惕性［3］，在臨床檢查階段提高患者的診斷率。

本研究發(fā)現(xiàn)，在雙側(cè)多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)特殊結(jié)節(jié)，特別是有單側(cè)獨(dú)立結(jié)節(jié)，并伴有聲嘶和進(jìn)行性腫大，或頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)該在臨床中加強(qiáng)警惕，以免漏治。對(duì)于經(jīng)B超檢查提示結(jié)節(jié)鈣化的患者，無(wú)論是否為沙礫樣鈣化都要加強(qiáng)重視。沙礫樣鈣化結(jié)節(jié)診斷為甲狀腺癌的特異性為85%～94%，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)70% ～73%，是臨床診斷甲狀腺癌的可靠指標(biāo)［4］。術(shù)前采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也具有一定的價(jià)值，這種方式對(duì)操作醫(yī)生和取材范圍等因素的要求較高，并且對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)具有診斷局限性，不能夠評(píng)估每一個(gè)結(jié)節(jié)［5］，所以臨床較少采用該種方式進(jìn)行診斷。在對(duì)患者進(jìn)行檢查階段要進(jìn)行全面的探查，無(wú)論結(jié)節(jié)大小都不能夠忽視，以免發(fā)生漏診現(xiàn)象［6］。采用常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，應(yīng)該在術(shù)中行冷凍切片的病理檢查，并標(biāo)記可疑的結(jié)節(jié)，以備進(jìn)行后期的明確診斷。

本研究71例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，認(rèn)為術(shù)前、術(shù)中確診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者應(yīng)行甲狀腺全切和對(duì)側(cè)次全切術(shù)治療。但若術(shù)中確診為分化型癌且對(duì)側(cè)腺體正常，可進(jìn)行患側(cè)的甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除治療。對(duì)于對(duì)側(cè)也有癌變發(fā)生的患者，若已對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺全切治療，并且經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)局部性癌變或腺內(nèi)微小乳頭狀癌者可以不進(jìn)行再次手術(shù)治療，否則應(yīng)進(jìn)行再次手術(shù)治療。頸部淋巴結(jié)的臨床處理與甲狀腺癌的病理類型有關(guān)，所有患者均應(yīng)接受終身性的甲狀腺激素治療并進(jìn)行定期的隨診。

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(收稿日期:2015-03-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.040