張鵬，周慧芳，許軼(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052)

咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效比較

張鵬，周慧芳，許軼
(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052)

摘要:目的比較咽鼓管球囊擴張術和鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法慢性分泌性中耳炎患者25例(37耳)，隨機分成兩組，試驗組接受咽鼓管球囊擴張術、對照組接受鼓膜置管術治療。術前及術后6、12、18個月時測試兩組純音聽閾、鼓室導抗圖，并采用咽鼓管功能障礙評分問卷(ETDQ-7)進行評分。結果試驗組、對照組術后6個月ETDQ-7評分分別為(2.42±0.51)、(2.78±0.43)分，術后12個月分別為(2.05±0.53)、(3.44±0.71)分，術后18個月分別為(1.95±0.41)、(3.61±0.61)分，兩組比較，P均＜0.05。試驗組、對照組術后6個月的有效率分別為78.9%、72.2%，術后12個月的有效率分別為89.5%、55.6%，術后18個月的有效率分別為94.7%、44.4%，兩組術后12個月、術后18個月比較，P均＜0.05。結論咽鼓管球囊擴張術較鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效好。

關鍵詞:中耳炎;慢性分泌性中耳炎;咽鼓管球囊擴張術;鼓膜置管術

慢性分泌性中耳炎是以聽力下降、耳悶脹感為主要臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性疾病。其在成人中的發(fā)病率約為1%［1］，該病的病因復雜，發(fā)病機制不十分清楚，多數(shù)人認為咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其發(fā)病和復發(fā)的重要原因［2］。其治療原則是清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能。鼓膜置管術以其良好的治療效果在臨床上廣泛使用［3］。近年來，國內外咽鼓管球囊擴張術治療慢性分泌性中耳炎亦有較多報道。本研究比較了咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年5～8月接受治療的慢性分泌性中耳炎患者25例(37耳)，其中男13例(21耳)、女12例(16耳)，年齡18～53(30±6.75)歲，病程3個月～5 a。將其隨機分成試驗組13例(19耳)、對照組12例(18耳)。納入與排除標準:年齡≥18歲;無先天性耳聾、中耳內耳畸形病史;有自覺聽力下降、耳悶脹感、耳鳴等3個月以上的臨床表現(xiàn);純音聽閾示骨氣導差(500、1 000、2 000及4 000 Hz頻率骨氣導差的平均值)≥15 dB;鼓室導抗圖示B型或C型曲線;經(jīng)保守治療及反復的鼓膜穿刺無效;行鼻內窺鏡檢查，排除鼻咽部腫瘤及腺樣體肥大;行顳骨CT檢查，排除化膿性中耳炎。

1.2手術方法試驗組接受咽鼓管球囊擴張術。經(jīng)口插管靜脈復合麻醉，患者仰臥位，頭抬高30°。用地卡因加1‰腎上腺素棉片收縮雙側鼻腔黏膜，滿意后，在0°鼻內窺鏡的引導下尋及咽鼓管咽口，將合適角度的導入器械放入咽鼓管咽口并固定，再通過植入器將球囊擴張導管送入咽鼓管腔。固定好卡鎖調節(jié)器后緩慢加壓，壓力達水壓表10個壓力單位處，持續(xù)給壓2 min。打開卡鎖減壓后撤出植入器及導管。退出鼻內鏡，術畢。對照組接受鼓膜置管術。將患者的患耳朝向術者，局部麻醉，在鼓膜的前下象限以弧形切口切開鼓膜，使用吸引器吸凈鼓室內黏液，以地塞米松進行沖洗，在鼓膜切口處置入T形通風管。兩組患者術后均口服或靜滴抗生素預防感染3 d。術后定期門診復查，T形通風管一般3～6個月自行脫出，未脫出者6個月時予取管，鼓膜穿孔愈合后評定療效。

1.3療效評定方法術前及術后6、12、18個月時測試兩組純音聽閾、鼓室導抗圖，并采用咽鼓管功能障礙評分問卷(ETDQ-7)［4］進行評分。①純音聽閾測試:在標準隔音室內，采用丹麥Otmetrics公司的Otmetrics itera純音測聽計(頻率范圍為0.125～12.5 kHz)、HAD200耳罩式氣導耳機及配套使用的B-71骨導耳機，由專業(yè)的聽力師測試。采用上升法，檢查受試者左右耳125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz的氣導純音聽閾及250～4 000 Hz的骨導純音聽閾。②鼓室導抗圖:在標準隔音室內進行，使用丹麥Madsen公司的ZO901型阻抗測聽儀測試鼓室導抗圖。

1.4療效評定標準有效:經(jīng)治療后，患者鼓室導抗圖已恢復至A型，骨氣導差≤10 dB;或經(jīng)治療后，鼓室導抗圖由B型恢復至C型或As型，C型恢復至As型或仍為C型，骨氣導差較前好轉，但仍≥15 dB。無效:經(jīng)治療后，患者相關檢查結果無明顯改變。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組手術前后ETDQ-7評分比較見表1。試驗組、對照組術后6個月的有效率分別為78.9% (15/19)、72.2%(13/18)，術后12個月的有效率分別為89.5%(17/19)、55.6%(10/18)，術后18個月的有效率分別為94.7%(18/19)、44.4%(8/18)，兩組術后12個月、術后18個月比較，P均＜0.05。

表1　兩組手術前后ETDQ-7評分比較(分，±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05;與同組術前比較，*P＜0.05;與同組術后6個月比較，△P＜0.05。

組別　n(耳) ETDQ-7評分術前　術后6個月　術后12個月　術后18個月試驗組　19　4.95±0.97　2.42±0.51＊▲　2.05±0.53△▲　1.95±0.41▲對照組　18　5.00±0.84　2.78±0.43*　3.44±0.71△3.61±0.61

3　討論

慢性分泌性中耳炎是臨床上的常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)的慢性分泌性中耳炎的治療，主要有非手術治療和手術治療。非手術治療主要是藥物治療［5］，如應用抗生素、糖皮質激素及鼻用減充血劑等。手術治療主要是鼓膜切開術及鼓膜置管術。鼓膜切開和置管可在短期內改善慢性分泌性中耳炎患者的聽力［6］。

目前認為慢性分泌性中耳炎的主要的病因是咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽腔和鼓室之間的骨—軟骨連接，深在顱底，而咽鼓管功能不良主要發(fā)生在軟骨部和峽部，傳統(tǒng)的治療非常困難。2010年Ockermann等［7］第一次在尸體上應用咽鼓管導管擴張術，證明其可行性，隨后采用600 μm直徑的靜態(tài)導管在8例反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎患者中實行咽鼓管導管擴張術，患者癥狀得到了很好的改善。咽鼓管球囊導管擴張術可有效治療慢性分泌性中耳炎已有較多研究［8～12］報道。本研究試驗組術中將咽鼓管擴張導管遠端球囊送達峽部，給予咽鼓管2 min的持續(xù)擴張，使咽鼓管尤其是峽部管腔擴張、通暢，恢復其通氣、引流等功能［13］。對照組施行鼓膜置管術，使鼓室腔內中耳積液排出及內外壓平衡［14］。結果表明，短期內鼓膜置管術能顯著改善患者癥狀，提高聽力。但長期隨訪可見，接近1/3的患者在置管脫出后中耳積液復發(fā)。而咽鼓管球囊擴張術在隨訪時間內臨床療效穩(wěn)定。

綜上所述，咽鼓管球囊擴張術較鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效好，但是其適應證及其長期療效還有待進一步研究。

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·綜述·

(收稿日期:2015-02-12)

通信作者:周慧芳

文章編號:1002-266X(2015)19-0093-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R764.21

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.036