盛小輝 ，朱寶昌 ，劉群

(1天津醫(yī)科大學研究生院，天津300000； 2天津市第四醫(yī)院)

甲殼胺醫(yī)用敷料用于燒傷患者頭皮供皮區(qū)效果觀察

盛小輝1，朱寶昌1，劉群2

(1天津醫(yī)科大學研究生院，天津300000； 2天津市第四醫(yī)院)

目的 探討甲殼胺醫(yī)用敷料對燒傷患者頭皮刃厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面的止血及愈合作用。方法 將52例行自體刃厚皮植皮手術的燒傷患者，燒傷面積11%～32%，深度2～3度。頭皮供皮區(qū)創(chuàng)面面積100～252 cm2。隨機分為觀察組28例和對照組24例，觀察組頭皮刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面(用甲殼胺醫(yī)用敷料覆蓋，對照組用凡士林油紗覆蓋，均給予相同層數的紗布常規(guī)加壓包扎。術后48 h更換敷料記錄外敷料紗布肉眼可見沾血紗布層數，行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)計算陽性率，比較兩組創(chuàng)面愈合時間。結果 術后48 h觀察組及對照組頭皮供皮區(qū)肉眼可見沾血紗布分別為(19.4±2.3)、(24.3±2.8)層，創(chuàng)面愈合時間分別為(4.8±0.9)、(5.3±0.6)d，P均<0.05；兩組創(chuàng)面細菌檢出率無統(tǒng)計學差異。結論 甲殼胺醫(yī)用敷料用于頭皮刃厚皮片供皮區(qū)的止血及抗感染效果好于凡士林紗布。

燒傷；自體刃厚皮植皮術，供皮區(qū)；甲殼胺醫(yī)用敷料；醫(yī)用凡士林敷料

頭皮是燒傷患者良好的供皮區(qū)，但頭部包扎困難，取皮后失血較多，影響創(chuàng)面愈合。臨床對供皮區(qū)傳統(tǒng)的處理方法是單層凡士林油紗封閉，但只能起到隔絕供皮區(qū)的作用，止血及抗感染效果差，且更換敷料時患者疼痛明顯。國內甲殼胺敷料已應用于燒傷領域，其中甲殼胺真皮支架在燒傷創(chuàng)面愈合過程中可快速誘導血管生成和成熟，有利于創(chuàng)面早期修復和抑制瘢痕增生。但其用于頭皮供皮區(qū)的作用少有報道[1]。2013年1月～2014年1月，我們將甲殼胺醫(yī)用敷料用于頭皮刃厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面，療效較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例行自體刃厚皮植皮手術的燒傷患者，供皮區(qū)均為頭皮，供皮區(qū)無燒傷，男28例、女24例，年齡18～60歲，燒傷面積11%～32%，深度2～3度。供皮區(qū)創(chuàng)面面積100～252 cm2?；颊呔橥猓捎秒S機對照分為觀察組28和對照組24例。

1.2 供皮區(qū)處理及效果判定 頭皮常規(guī)備皮和消毒后，注射(200 mL生理鹽水+0.1%腎上腺素1 mL)輕揉頭皮3 min使其均勻分布，電動取皮刀(美國ZIMMER公司) 取0.2 mm刃厚頭皮片, 取皮后用0.1%腎上腺素4 mL加入等滲鹽水 500 mL紗布濕敷局部 5 min。 無明顯出血后觀察組及對照組分別采用甲殼胺醫(yī)用敷料 (貝諾護邦)單層醫(yī)用凡士林敷料貼覆于供皮區(qū)創(chuàng)面，均給予相同層數的專用紗布常規(guī)加壓包扎,確保紗布不被滲透(如紗布被外部滲透則排除分組)，術后48 h 更換內外層敷料并取滲出液做細菌培養(yǎng)，持續(xù)半暴露至創(chuàng)面愈合，根據創(chuàng)面滲出情況更換敷料。

由兩名以上有豐富經驗專科醫(yī)師判斷并記錄術后48 h更換外層敷料紗布時肉眼可見滲血紗布層數、術后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性例數、患者視覺模擬疼痛評分(VAS)、頭皮供皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況。

2 結果

觀察組及對照組滲血紗布分別為(19.4±2.3)、(24.3±2.8)層，P<0.01;視覺模擬疼痛評分(VAS)分別為(2.1±0.3)、(2.6±0.5)分,P<0.01。創(chuàng)面細菌檢出率分別為7.1%、8.3%，P>0.05；創(chuàng)面愈合時間分別為(4.8±0.9)、(5.3±0.6)d,P<0.05。觀察組更換敷料時見敷料下少許滲出，無異味，局部無紅腫、積液;行半暴露治療后1 d創(chuàng)面干燥無明顯滲出，對照組術后紗布與創(chuàng)面粘附較緊密，行半暴露1 d紗布多已干燥。

3 討論

甲殼胺為甲殼素經脫乙?；蟮漠a物，也稱殼聚糖、幾丁聚糖、脫乙酰甲殼素、可溶性甲殼素等。甲殼胺廣泛存在于蝦蟹殼、昆蟲外殼、真菌細胞壁、植物細胞壁中，是目前世界上惟一帶陽離子的高分子堿性多糖聚合物，其天然無毒、無抗原性；具有良好的生理相容性和生物可降解性[2]；具有止痛、止血、促進傷口愈合、減小疤痕、抑菌等藥理活性。2004年，美國FDA特批殼聚糖止血愈創(chuàng)敷料上市，并在臨床應用中獲得良好療效。吳晶心等[3]將殼聚糖止血敷料用于介入治療穿刺點壓迫止血,能明顯縮短壓迫時間,降低出血發(fā)生率。殼聚糖具有獨特的止血效果、優(yōu)良的抑菌作用以及顯著的促進創(chuàng)面愈合功能，這些功能主要與其獨特結構有關。對殼聚糖的止血機理仍不明確，可能機制是殼聚糖分子上的正電荷可與紅細胞表面的負電荷結合，使紅細胞聚集，從而啟動止血功能[4]；可促進血小板黏附與聚集。目前國內外尚無判斷創(chuàng)面滲血、出血止血效果的統(tǒng)一標準。本研究參照文獻[5]的方法，結果顯示觀察組滲血紗布層數明顯少于對照組，表明甲殼胺醫(yī)用敷料較凡士林醫(yī)用敷料有較好的止血效果，能有效減少供皮區(qū)的血液丟失，使創(chuàng)面愈合朝著有利的方向發(fā)展。

有學者采用以甲殼胺敷料為基質材料的多功能生物敷料用于小鼠和家兔背部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，發(fā)現創(chuàng)面愈合較快[6]；劉華新等[7]以殼聚糖抗菌噴劑治療燒傷殘余創(chuàng)面，發(fā)現其具有保護創(chuàng)面、明顯減輕疼痛、抑制細菌生長和促進愈合的作用。本研究觀察組愈合時間明顯短于對照組，表明甲殼胺醫(yī)用敷料能促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。甲殼胺敷料促進創(chuàng)面愈合作用機制可能是因其具有良好的生物相容性，又具有消炎抗菌和促進肉芽生長的功能，其密著性較好，便于表皮細胞生長，可促進皮膚再生，還可促進細胞活化，大量產生膠原纖維，可增強創(chuàng)傷組織的細胞分裂能力，從而促進皮膚組織修復[8]。

研究發(fā)現，甲殼胺能抑制多種病原微生物[9],對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等試驗菌株均具有抑制作用。其具體作用機制尚不清，目前有3種觀點：①殼聚糖分子上的陽離子與細菌表面的陰離子相互作用，在菌體表面形成一層致密且不可滲透的薄膜，阻止細菌吸收養(yǎng)分，相關電鏡觀察已證實這一觀點[10]；②殼聚糖小分子能滲透到細胞核內抑制RNA和蛋白質的生物合成，將殼聚糖標記后進行抑菌試驗也可觀察到這一現象[11]；③殼聚糖能螯合金屬離子及微量元素，從而抑制細菌生長。本研究觀察組創(chuàng)面細菌檢出率低于對照組，表明該敷料不會增加燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的感染，可能與供皮區(qū)創(chuàng)面為潔凈創(chuàng)面且頭皮血循環(huán)豐富有關，亦可能與病例偏少有關。

綜上所述，甲殼胺醫(yī)用敷料具有促進創(chuàng)面止血、抗感染、促進創(chuàng)面愈合等作用。該敷料對人體無毒，不良反應少，柔韌性好，易貼敷，對創(chuàng)面刺激小,可明顯減少換藥次數及出血, 減輕疼痛，對頭皮供皮區(qū)創(chuàng)面尤為適用。值得提出的是供皮區(qū)沾血紗布層數受多方面因素影響，此為本研究的局限性。

[1] 滕建英，郭瑞，謝菁,等. 移植不同人工真皮支架對豬Ⅲ度燒傷創(chuàng)面血管化及瘢痕形成的影響[J].中華燒傷雜志,2012,28(1):13-17.

[2] 陳煜,竇桂芳,羅運軍,等.甲殼素和殼聚糖在傷口敷料中的應用[J].高分子通報,2005,1:94-100.

[3] 吳晶心，魏毅東，侯磊，等.殼聚糖聯合充氣止血繃帶對橈動脈穿刺點止血的臨床效果[J].上海醫(yī)學,2011,34(10):773-775.

[4] 馬軍陽，陳亦平，李俊杰,等.甲殼素 / 殼聚糖止血機理及應用[J].北京生物醫(yī)學工程，2007,8(26):442-445.

[5] 張放，唐洪泰，王廣慶，等. 含銀親水纖維敷料封閉中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床觀察[J].第二軍醫(yī)大學報，2013,11(34):1206-1209.

[6] 趙艷艷，白潔，陳春生，等．甲殼素敷料對動物燙傷創(chuàng)面作用的影響[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，6(25) :919-921.

[7] 劉華新，何洪雨，于帥.殼聚糖抗菌噴劑治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014,40(4):438-440.

[8] Muzzarelli RAA,Muzzarelli C.Chitosan chemistry: relevance to the biomedical[J]. Science, 2005,186(37):151-209.

[9] 雷霞,伍津津,朱堂友,等.復方殼多糖真皮替代物體外抗菌作用的研究[J] .中華皮膚科雜志,2005,38(4):220-221.

[10] Helander IM, Nurmiaho-Lassila EL, Ahvenainen R, et al. Chitosan disrupts the barrier properties of the outer membrane of gram-negative bacteria[J]. Int J Food Microbiol, 2001,71(2-3):235-244.

[11] Liu XF, Guan YL, Yang DZ, et al. Antibacterial action of chitosan and carboxymethylated chitosan[J]. J Appl Polym Sci, 2001,79(7):1324-1335.

劉群

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.020

R619

B

1002-266X(2015)06-0055-02

2014-11-13)