胡翔，周云，劉凌

(徐州市中心醫(yī)院，東南大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院腫瘤研究所，江蘇徐州 221009)

宮頸癌根治術(shù)后體外盆腔放療聯(lián)合陰道腔內(nèi)放療臨床觀察

胡翔，周云，劉凌

(徐州市中心醫(yī)院，東南大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院腫瘤研究所，江蘇徐州 221009)

摘要：目的觀察宮頸癌根治術(shù)后體外盆腔放療聯(lián)合陰道腔內(nèi)放療的效果。方法 選擇已行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者100例，按術(shù)后化療方案分為觀察組及對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用體外盆腔放療，觀察組采用體外盆腔放療+陰道腔內(nèi)放療。觀察兩組1年無瘤生存率、3年無瘤生存率及放射性腸炎、放射性膀胱炎、陰道殘端局部復(fù)發(fā)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。結(jié)果觀察組及對(duì)照組1年無瘤生存率分別為78%(39/50)、65.3%(32/50)，兩組比較，P>0.05；3年無瘤生存率分別為66%(33/50)、44.9%(22/50)，兩組比較，P<0.05。觀察組出現(xiàn)放射性直腸炎6例，放射性膀胱炎3例，陰道殘端局部復(fù)發(fā)7例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，骨轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例；對(duì)照組分別為5、3、15、11、3、0例，兩組陰道殘端局部復(fù)發(fā)比較，P<0.05。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)后體外盆腔放療聯(lián)合陰道腔內(nèi)放療的應(yīng)用效果較好，3年無瘤生存率高，且可有效減少陰道殘端局部復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：宮頸腫瘤；宮頸癌根治術(shù)；體外盆腔放射治療；陰道腔內(nèi)放射治療

放療是目前治療宮頸癌較為有效方法，合理的治療方案和精確的劑量控制可減少局部復(fù)發(fā)及提高治愈率，并能有效降低放射性直腸炎及膀胱炎的發(fā)生率。宮頸癌行根治術(shù)后，往往需要參照NCCN關(guān)于宮頸癌根治術(shù)后的預(yù)后治療指南對(duì)患者行放療，但在具體的診治建議中，并未提及對(duì)患者行術(shù)后陰道腔內(nèi)放療[1,2]。2008年3～12月，我們對(duì)100例已行宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后采用體外盆腔放療聯(lián)合陰道腔內(nèi)放療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料100例宮頸癌根治術(shù)后的宮頸癌患者，年齡25~70歲；鱗癌92例，腺癌8例；FIGO分期Ⅰa期4例，Ⅰb2期15例，Ⅱa1期39例，Ⅱa2期26例，Ⅱb1期16例；陰道殘端>7cm 40例，≤7cm 6例；卡氏評(píng)分>70分；所有患者均有復(fù)發(fā)的高危因素，如原發(fā)腫瘤>4 cm、間質(zhì)浸潤>0.5 cm、和(或)脈管間隙受浸，但盆腔淋巴結(jié)陰性及切緣均陰性。所有患者按術(shù)后化療方案分為觀察組及對(duì)照組各50例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2放療方法患者治療前行盆腔CT平掃+增強(qiáng)檢查。患者行放療前2 h排空大小便，隨后飲用50 mL溫開水。觀察組體外放療聯(lián)合陰道腔內(nèi)放療，即盆腔適形外照射36 Gy/18 f后直腸擋鉛(寬4 cm)，高至陰道殘端上0.5～1.0 cm，同時(shí)增加192Ir高劑量率陰道兩球腔內(nèi)后裝治療，參考點(diǎn)劑量為陰道黏膜下0.5 cm，后追加劑量至46 Gy/23 f。對(duì)照組僅給予單獨(dú)的體外盆腔放療，劑量為46 Gy/23 f，不行直腸擋鉛。①體外盆腔放療：采用直線加速器(6-MVX)，勾畫靶區(qū)、危及器官，經(jīng)放療計(jì)劃系統(tǒng)優(yōu)化，照射野野界上界于髂嵴(第4、5腰椎)水平，下界至閉孔下緣(盆底)水平，外側(cè)界至真骨盆外1.5～2 cm。照射范圍包括髂總1/2、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前等淋巴結(jié)。②陰道腔內(nèi)放療：采用192Ir后裝治療機(jī)，腔內(nèi)治療施源器為一根宮腔管及左右兩側(cè)陰道穹隆管，每次根據(jù)患者的宮腔深度、兩側(cè)陰道穹窿深度及宮頸口腫瘤外生情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的施源器大小配置照射，1次/周，腔內(nèi)放療當(dāng)天停外照射治療。腔內(nèi)治療時(shí)用紗布填塞陰道使其擴(kuò)張以減少直腸、膀胱、尿道的放射性損傷，并固定適源器。

1.3觀察方法隨訪以患者的復(fù)診為主要途徑。放療后第1個(gè)月復(fù)查1次，以后2 a內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，3 a以后每半年復(fù)查1次。觀察兩組患者1年無瘤生存率、3年無瘤生存率及放射性腸炎、放射性膀胱炎、陰道殘端局部復(fù)發(fā)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

放療后隨訪至2011年12月。觀察組、對(duì)照組1年無瘤生存率分別為78%(39/50)、65.3%(32/50)，兩組比較，P>0.05；3年無瘤生存率分別為66%(33/50)、44.9%(22/50)，兩組比較，P<0.05。觀察組出現(xiàn)放射性直腸炎6例，放射性膀胱炎3例，陰道殘端局部復(fù)發(fā)7例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，骨轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例；對(duì)照組分別為5、3、15、11、3、0例，兩組陰道殘端局部復(fù)發(fā)比較，P<0.05。

3討論

宮頸癌根治術(shù)對(duì)宮頸癌具有明確的臨床效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。研究[3]報(bào)道，宮頸癌復(fù)發(fā)75%以上出現(xiàn)在初次治療后2 a內(nèi)，其中60%為盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，而近1/2為宮頸、宮體、陰道。目前，宮頸癌的術(shù)后治療，主要以放療為主[4]。但放療可導(dǎo)致較多的放射性不良反應(yīng)[5]。體外盆腔主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域，陰道殘端的照射劑量常無法達(dá)到治療需求，所以頸癌患者陰道殘端局部復(fù)發(fā)率較高。為最大限度地降低宮頸癌復(fù)發(fā)的可能，可行體內(nèi)外聯(lián)合放療。本研究結(jié)果顯示,宮頸癌術(shù)后體外盆腔放療聯(lián)合陰道腔內(nèi)放療相對(duì)于單純體外盆腔放療，患者治愈率高，生存時(shí)間長，且長期存活患者放療導(dǎo)致的組織損傷輕。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):112-116.

[2] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:889-936.

[3] 瑪珂,劉桐宇,黃偉萍,等.手術(shù)及術(shù)后化療治療有復(fù)發(fā)中危和高危因素的ⅠB-ⅡA期宮頸癌68例療效分析[J].實(shí)用婦科雜志,2012,37(11):923-927.

[4] Ferlay J, Forman D, Mathers CD, et al. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010[J]. Lancet, 2012,379(9824):1390-1391.

[5] 劉兵,曾自力,潘平山.宮頸癌常規(guī)放療最佳體位的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(16):324-327.

(收稿日期:2014-11-23)

通信作者：周云

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)07-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.033