宋雪珍，徐曉軍，任小寧，王國(guó)禮

(威海市立醫(yī)院，山東威海 264200)

41例白血病患者預(yù)防性輸注血小板臨床觀察

宋雪珍，徐曉軍，任小寧，王國(guó)禮

(威海市立醫(yī)院，山東威海 264200)

摘要：目的觀察白血病患者預(yù)防性輸注機(jī)采血小板的效果。方法 41例白血病患者，采用ABO同型輸注機(jī)采血小板，且均在30 min內(nèi)輸注完畢。按照輸血小板前血小板計(jì)數(shù)分為A組(血小板計(jì)數(shù)<10×109/L)、B組[血小板計(jì)數(shù)為(10～20)×109/L]，對(duì)兩組患者輸注機(jī)采血小板的效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果41例白血病患者共預(yù)防性輸注機(jī)采血小板126例次，輸注后有效率均達(dá)到80%。A、B組分別預(yù)防性輸注66、60例次，輸注前血小板計(jì)數(shù)分別為(6.29±2.02)×109/L、(13.07±2.95)×109/L，輸注后血小板計(jì)數(shù)分別為(21.71±11.37)×109/L、(28.12±11.72)×109/L，輸注后24 h血小板增加校正指數(shù)(CCI)分別為(12.54±8.94)×109/L、(13.38±10.16)×109/L，有效率分別為80.3%、80.0%，兩組輸注后24 h CCI及有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論白血病患者預(yù)防性輸注機(jī)采血小板可提高其血液中的血小板數(shù)量，能夠有效預(yù)防出血；以10×109/L作為白血病患者預(yù)防性輸注閾值安全有效。

關(guān)鍵詞：白血?。惠斞?；預(yù)防性輸注；血小板

血小板輸注是臨床治療因血小板減少或血小板功能障礙所致出血性疾病的重要替代手段[1]。近年來(lái)，隨著成分輸血的推廣普及，機(jī)采血小板的臨床需求逐年增加。為合理有效應(yīng)用血小板，滿(mǎn)足臨床需要，我們對(duì)白血病患者預(yù)防性輸注機(jī)采血小板的效果進(jìn)行觀察，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～7月威海市立醫(yī)院血液科確診為白血病的41例患者，其中男23例，年齡23～86歲；女18例，年齡13～68歲。白血病患者中急性髓細(xì)胞白血病26例，急性淋巴細(xì)胞白血病10例，骨髓異常增生綜合征5例。所有病例均經(jīng)過(guò)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。按照輸血小板前血小板計(jì)數(shù)分為A組(血小板計(jì)數(shù)<10×109/L)、B組[血小板計(jì)數(shù)為(10～20)×109/L]。兩組患者性別、年齡和體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2血小板輸注方法臨床所用機(jī)采血小板全部來(lái)自威海市中心血站，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤5.0×108/袋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≤8.0×1011/袋，血小板數(shù)達(dá)到2.5×1011/袋。采用ABO同型輸注，不做血小板配型。所有患者在輸血前知情同意，臨床以患者耐受的速度輸注，所有機(jī)采血小板均在30 min內(nèi)輸注完畢。

1.3預(yù)防性輸注血小板療效評(píng)價(jià)[2,3]所有患者治療前以及輸注后24 h進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀來(lái)綜合判斷輸注血小板療效。血小板增加校正指數(shù)(CCI)=(輸注后血小板-輸注前血小板)×體表面積/輸注血小板總數(shù)[注：體表面積(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.0152 9]。以24 h CCI>4.5×109/L,且臨床無(wú)出血癥狀發(fā)生為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例白血病患者共預(yù)防性輸注機(jī)采血小板126例次，輸注后有效率均達(dá)到80%。A、B組分別預(yù)防性輸注66、60例次，輸注前血小板計(jì)數(shù)分別為(6.29±2.02)×109/L、(13.07±2.95)×109/L，輸注后血小板計(jì)數(shù)分別為(21.71±11.37)×109/L、(28.12±11.72)×109/L，輸注后24 h CCI分別為(12.54±8.94)×109/L、(13.38±10.16)×109/L，有效率分別為80.3%、80.0%，兩組輸注后24 h CCI及有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

白血病是造血干細(xì)胞克隆性疾病。其特點(diǎn)為白血病細(xì)胞異常增生、分化成熟障礙，并伴有調(diào)亡減少。在病程的發(fā)展或臨床化療治療過(guò)程中，白血病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)出血傾向，甚至因嚴(yán)重出血死亡。Suchter等[4]認(rèn)為，血小板減少是致死性出血的重要原因，但發(fā)生時(shí)常伴有化療后骨髓抑制，感染、高熱導(dǎo)致血小板下降過(guò)快及功能異常。臨床醫(yī)生為預(yù)防嚴(yán)重出血，常采用預(yù)防性輸注血小板。機(jī)采血小板因其具有高濃度、高純度、供體單一，患者輸注后不易產(chǎn)生HLA抗體和血小板抗體[5]等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用逐年增加。但機(jī)采血小板全部來(lái)自于健康者的無(wú)償獻(xiàn)血，其來(lái)源稀少，保存期短，費(fèi)用昂貴以及輸注療效等，血小板預(yù)防性輸注時(shí)機(jī)及指征的掌握尤為重要。

本研究對(duì)41例(126例次)白血病患者預(yù)防性輸注血小板，治療前以及輸注后24 h進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，觀察其輸注效果。結(jié)果顯示，兩組患者輸血后血小板計(jì)數(shù)均增多，輸血后總有效率均達(dá)到80%；而兩組患者輸血后24 h CCI比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明輸注機(jī)采血小板對(duì)白血病患者治療效果明顯，能夠很好地預(yù)防嚴(yán)重出血，降低患者病死率，幫助患者有效地度過(guò)骨髓抑制期。但對(duì)于白血病患者，如果沒(méi)有其他并發(fā)癥狀，以10×109/L作為血小板預(yù)防性輸注閾值是安全有效的，且可以節(jié)約血液資源。

影響機(jī)采血小板輸注效果的因素很多，包括：血小板的質(zhì)量、正確的輸注方法；非免疫因素(脾亢、感染、發(fā)熱、藥物、DIC等)和免疫因素(同種抗體)等[2]。本研究觀察白血病患者預(yù)防性輸注血小板的療效，輸注無(wú)效率在20%左右。由于臨床輸注血小板一般采用紅細(xì)胞ABO血型同型輸注，而白血病患者病程長(zhǎng)，需要反復(fù)輸血，患者在多次接受來(lái)自異體的血小板后，會(huì)刺激自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生除ABO血型抗體外的抗-HPA和(或)抗HLA抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效[6]。對(duì)于免疫因素引起的血小板輸注無(wú)效患者，需在輸注前做血小板抗體檢測(cè)，篩選血小板相容性供者，輸注ABO、Rh(D)同型、血小板HLA和HPA交叉配型均相合的相容性血小板輸注[7]。因此，對(duì)需要預(yù)防性輸注機(jī)采血小板的白血病患者，臨床醫(yī)師應(yīng)正確掌握輸血適應(yīng)證以及血小板輸注閾值，盡量避免因多次輸注機(jī)采血小板而引起輸血不良反應(yīng)以及血小板輸注無(wú)效的發(fā)生，從而減少患者醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約寶貴的血液資源。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2014-11-09)

基金項(xiàng)目：威海市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012GNS045)。

中圖分類(lèi)號(hào)：R733.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)07-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.034