王 忠

(張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例

王 忠

(張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

目的：觀察火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例，治療組給予火針聯(lián)合中藥(熟地黃、杜仲、狗脊、桑寄生、黃芪、當(dāng)歸、白芍、赤芍、川芎、桂枝、伸筋草、獨(dú)活、牛膝、炙甘草)內(nèi)服，對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療。兩組均以14d時(shí)間為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈14例，顯效15例，有效7例，無(wú)效3例，有效率為93.3%；對(duì)照組治愈8例，顯效12例，有效11例，無(wú)效8例，有效率為79.5%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：火針聯(lián)合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于常規(guī)針刺，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎安全有效的方法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法；膝；火針

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis，KOA)又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，是一種以軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病變。該病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)日益增加，嚴(yán)重影響中老年人的生活和工作，在臨床上越來(lái)越受到重視[1-2]。2009年3月—2013年8月，筆者采用火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院疼痛科門(mén)診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男14例，女25例；年齡40～70歲，平均(58.97±9.81)歲；首次發(fā)病病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)11a，平均(55.49±29.47)個(gè)月。對(duì)照組39例，男12例，女27例；年齡41～69歲，平均(57.21±9.17)歲；首次發(fā)病病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11a，平均(54.72±30.64)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線關(guān)節(jié)邊緣示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①、②，或①、③、⑤、⑥，或①、④、⑤、⑥者，可診斷為KOA。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③同意并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。①不符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者；③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；⑥合并心血管、腦血管、肝、腎，以及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

4 治療方法

治療組給予火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。①火針：采用直徑0.40mm、長(zhǎng)35mm的賀氏火針。患者取仰臥位，腘窩部墊枕頭使膝關(guān)節(jié)成屈曲70°～90°，均取患側(cè)穴位。取穴以壓痛點(diǎn)阿是穴為主，用右手拇指在相應(yīng)穴區(qū)揣穴，找到反應(yīng)敏感點(diǎn)后，用指甲掐“十”字標(biāo)記，常規(guī)消毒后，將火針前中段置于酒精燈火焰的外上1/3處，燒針至通紅發(fā)白， 穩(wěn)、準(zhǔn)、快地從“十”字印中心刺入皮膚約4～8mm(根據(jù)患者胖瘦) 后疾速出針，出針后以消毒干棉球重按針孔片刻，以緩解疼痛。隔日1次。②中藥內(nèi)服：熟地黃15g，杜仲15g，狗脊15g，桑寄生15g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，赤芍12g，川芎10g，桂枝12g，伸筋草12g，獨(dú)活15g，牛膝15g，炙甘草10g。加減：關(guān)節(jié)腫脹者，加薏苡仁30g、萆薢 15g；疼痛較劇者，加延胡索15g、乳香10g、沒(méi)藥10g；痛遇寒加重者，加炙附子10g(先煎)、麻黃12g。水煎服，1d1劑，分2～3次內(nèi)服。

對(duì)照組給予直徑0.30mm、長(zhǎng)25mm或40mm華佗牌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))。患者取仰臥位，患膝腘窩部墊枕頭使膝關(guān)節(jié)成屈曲70°～90°，常規(guī)消毒后，內(nèi)、外膝眼、犢鼻穴向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺20～25mm，血海、梁丘、委中、足三里、阿是穴直刺20～30mm，得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，留針20min。每日1次。

兩組均以14d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評(píng)定指標(biāo)。分別在治療前及治療后觀察膝部癥狀，并采用積分法準(zhǔn)確記錄。積分越高，表示膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度越高。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100 %。治愈：療效指數(shù)≥80%。顯效：療效指數(shù)>50%～<80%。有效：療效指數(shù)>25%～<50%。無(wú)效：療效指數(shù)<25%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P<0.05。

9 討 論

KOA的整個(gè)疾病過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及關(guān)節(jié)邊緣及整個(gè)關(guān)節(jié)，臨床常以慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大，伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為其與增齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素、內(nèi)分泌異常及不良的生物力學(xué)等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。治療方法雖多，但多以非甾體抗炎藥和氨基單糖藥物對(duì)癥治療，而非手術(shù)。眾所周知，此類(lèi)藥物口服存在不同程度的弊端，包括療程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，以及胃腸道副作用，甚至加劇關(guān)節(jié)軟骨破壞等[5]。若療效不佳則采取關(guān)節(jié)置換或脛骨高位鉆空減壓等，手術(shù)費(fèi)用高，痛苦大，遠(yuǎn)期效果不理想。有關(guān)調(diào)查[6]表明：在國(guó)內(nèi)60～75歲人群中，KOA的發(fā)病率為50%左右，75歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)80%。所以，尋找一種有效、廉價(jià)、方便、無(wú)創(chuàng)的KOA治療方法，成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[7]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，多與肝腎有關(guān)。《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！比酥林心暌院螅文I漸虧，腎虛不能主骨，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，腠理空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，留于肢體筋骨關(guān)節(jié)之間，氣血不暢，骨痿筋弱而發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：所有KOA患者都有骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈瘀積存在。由于長(zhǎng)期骨內(nèi)靜脈瘀滯引起骨內(nèi)高壓，一方面骨內(nèi)高壓和靜脈瘀滯使骨內(nèi)動(dòng)脈灌注減少，靜脈回流受阻，氧供不足，pH值降低；另一方面使滑膜血流量減少，酸性滑液分泌增多，軟骨下骨和滑液的酸性改變引起組織中降低軟骨蛋白多糖的中性蛋白酶釋放而使關(guān)節(jié)軟骨受到損害[8]。

火針療法是將特制針具用火燒紅后迅速刺入腧穴或患處以治療疾病的一種方法，具有針和灸的雙重作用，針刺可以通經(jīng)散邪，熱灸能夠溫陽(yáng)散寒。其治病的機(jī)制在于溫?zé)後槾碳ぱㄎ换虿≡钐?，增加人體陽(yáng)氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能， 使經(jīng)絡(luò)通、氣血行，寒濕除。現(xiàn)代研究[9-10]也表明：火針直接刺激病灶的反應(yīng)點(diǎn)，能迅速消除或改善局部血流動(dòng)力狀態(tài)及微循環(huán)，以及抗炎消腫等，再加上火針對(duì)皮神經(jīng)有刺激作用，能使組織發(fā)熱，新陳代謝旺盛， 從而提高組織的再生機(jī)能，加速病變組織的修復(fù)。OA為全身性疾病，內(nèi)服中藥對(duì)全身性癥狀的消除效果最佳，故服以補(bǔ)腎養(yǎng)肝強(qiáng)膝方。方中熟地黃、杜仲、狗脊、桑寄生補(bǔ)腎生精養(yǎng)肝，強(qiáng)壯筋骨；黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血柔筋；赤芍、川芎、桂枝行活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，血活瘀祛則不留滯；伸筋草舒筋活絡(luò)；獨(dú)活味淡性緩，主入足少陰腎經(jīng)，善偏下行而入里，長(zhǎng)于祛腰膝筋骨間風(fēng)濕，止痹痛；牛膝引諸藥下行，直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，與白芍相合為芍藥甘草湯，乃緩急止痛之妙方。綜觀全方，補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨以治本，舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕以治標(biāo)。本觀察結(jié)果也證明：火針聯(lián)合中藥內(nèi)服療效優(yōu)于單純毫針，且臨床治愈率高，且避免了中醫(yī)治療KOA思路單一、片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎的缺陷，可謂多措并舉，雙管齊下，治療效果立竿見(jiàn)影，而且療程短，提高了患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。故在臨床中，火針結(jié)合內(nèi)服補(bǔ)腎養(yǎng)肝強(qiáng)膝治療KOA值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)02-0045-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.22

2014-09-02；

2014-11-25