常增偉，趙永強，趙 娜，汶明琦

（1.陜西中醫(yī)學院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院脾胃病科，陜西 咸陽 712000）

汶明琦主任醫(yī)師從事臨床、教學和科研等工作30余年，治療腸易激綜合征（IBS）有豐富經(jīng)驗，介紹如下。

例1：葛某，男，28歲。腹瀉10個月余，每日大便3～5次，時為糊狀時為稀水樣便，糞中夾有未消化食物，伴便前腹痛，無黏液膿血便，腹鳴較甚，腹脹，口干渴，納食少，平素易緊張，舌淡苔白厚膩，脈弦細。既往體健，結(jié)腸鏡檢查未見異常。西醫(yī)診斷為腹瀉型IBS，中醫(yī)診斷為泄瀉。治以疏肝健脾，澀腸止瀉。自擬結(jié)腸止瀉湯加減。黨參15g，茯苓15g，山藥15g，白術(shù)15g，薏苡仁15g，白扁豆15g，砂仁6g（后下），陳皮12g，防風10g，白芍15g，蓮子肉12g，訶子12g，烏梅12g，肉豆蔻12g，芡實12g，烏藥10g，干姜10g，桂枝9g，姜黃10g，焦三仙各15g。7劑。每日1劑，水煎服，分早晚溫服。保持心情舒暢，勿進食過于油膩及刺激胃腸道的食物，注意保暖。復(fù)診，大便次數(shù)每日1～2次，成形軟便，偶見便前腹痛，腹鳴不顯，納可，小便調(diào)，原方繼服7劑。三診，己無明顯癥狀，再服7劑以鞏固療效。

按：患者平素肝失疏泄易致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導致脾虛失運則發(fā)生腹瀉；肝氣不舒，氣機不暢則痛；脾胃受損，日久傷腎；脾失溫煦，運化失職，則不能腐化水谷、納差；脾腎陽虛則腹脹、腹鳴；泄久津液虧損則口干渴；舌淡苔白厚膩、脈弦滑皆為肝失疏泄，脾虛濕盛之象。結(jié)腸止瀉湯方中參苓白術(shù)散益氣健脾，痛瀉要方補脾柔肝，既健脾滲濕，又調(diào)和肝脾。烏梅、芡實、肉豆蔻、訶子固澀，烏藥、干姜、桂枝溫陽，姜黃止痛，焦三仙健脾開胃。全方以補為主，收澀并用，兼顧脾腎之陽，為疏肝健脾、固澀止瀉之妙方。

例2：王某，女，55歲。便秘1年，6～7日一行，便硬似羊糞，每次排便較費力，腹脹，矢氣臭穢難聞，小便頻數(shù)色黃，口干渴，煩躁易怒，夜休多夢，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為便秘型IBS，中醫(yī)診斷為便秘。治以疏肝泄熱，潤腸通便。方選清腸通腑湯加減。柴胡12g，大黃10g（后下），枳實15g，黃芩10g，半夏12g，白芍15g，火麻仁15g，杏仁15g，厚樸12g，郁李仁12g，桃仁15g，當歸15g，瓜蔞15g，百合12g，玄參15g，麥冬12g。7劑。每日1劑，水煎服，分早晚溫服。囑保持心情舒暢，多飲水多活動，多吃含纖維多的食物。復(fù)診，大便次數(shù)2～3日一行、成形軟便，小便數(shù)色黃，口微渴，原方繼服7劑。三診，大便每日1～2次，余無不適。

按語：患者平素易怒每致氣機郁滯，不能宣達，通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行。病久則氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，導致大便干結(jié)，便下困難。氣結(jié)于腸則腹脹滿，氣郁化火，熱擾心神則煩躁失眠；津枯日久則口干渴；大腸熱甚，小便偏滲于膀胱則小便數(shù)色黃；舌紅苔黃、脈弦細數(shù)皆為腸躁津血虧虛之象。清腸通腑湯方中麻子仁丸潤腸泄熱、行氣通便，大柴胡湯疏肝理脾治陽明燥熱，配合郁李仁、瓜蔞增強通便之力，當歸、桃仁補血以潤腸，百合滋陰安神除煩，玄參、麥冬滋以助陰通便。全方在疏肝的基礎(chǔ)上兼清、滋、潤、瀉，并合益氣養(yǎng)血之法，防瀉下太過且不傷正。

汶明琦認為，本病常由情志因素或飲食不當所誘發(fā)，脾胃不和是主要病機。憂思惱怒或精神緊張等致肝氣郁滯，氣機不暢，不通而腹痛；肝氣不疏，橫逆犯脾，脾失健運而泄瀉；肝氣郁滯，氣機升降失調(diào)，大腸傳導澀滯而便秘。腹瀉型IBS用結(jié)腸止瀉湯加減（黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、蓮子肉、山藥、砂仁、薏苡仁、炙甘草、芡實、肉豆蔻、訶子、防風、白芍、烏梅、烏藥），腹脹明顯者加大腹皮、厚樸、萊菔子，腹痛加延胡索、姜黃、川楝子，畏寒者加淫羊藿、補骨脂、桂枝，腹鳴甚者加干姜、肉桂，納差者加焦三仙等。便秘型IBS用清腸通腑湯加減（柴胡、大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、火麻仁、杏仁、厚樸、郁李仁、桃仁、當歸），腹脹加萊菔子，厚樸用量加大，口干渴加知母，腸躁較甚加麥冬、生地、玄參，煩躁加瓜蔞、百合，夜休差加夜交藤，腹痛加姜黃、延胡索、川楝子等。主張以健脾為要，同時兼顧疏肝，隨證加減，中病即止。