湯春瓊 周晴晴 王愛敏 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞721001）

卵巢功能減退，亦稱卵巢儲備功能下降（DOS），是指卵巢之卵泡池中卵子數(shù)量減少及質(zhì)量降低，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，生育能力下降［1］。卵巢功能減退若不及時治療，會逐漸發(fā)展為卵巢早衰（POF）。本人運用中藥人工周期療法治療該病50例，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 50例患者均來自我院中醫(yī)婦科月經(jīng)病門診。年齡26～40歲，年齡小于30歲者12例，大于30歲小于40歲者38例；月經(jīng)過少者25例，月經(jīng)后錯者8例，月經(jīng)過少兼月經(jīng)后錯者15例，閉經(jīng)者2例；病程3個月～5年，有盆腔手術(shù)史（包括卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮或及一側(cè)卵巢切除術(shù)）5例；E2升高者20例，F(xiàn)SH升高者30例，F(xiàn)SH／LH升高者25例；BBT不典型雙相者20例，BBT單相者30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過少或月經(jīng)后錯，持續(xù)3個月以上者；或為閉經(jīng)。中醫(yī)辨證屬腎虛證者（《中醫(yī)婦科學(xué)》張玉珍主編）。實驗室檢查：卵泡期（月經(jīng)第2～3d）女性激素6項檢查：E2＞80pg／mL，F(xiàn)SH＞10miu／mL，F(xiàn)SH／LH＞3.6，以上三項具備一項即可。

治療方法 經(jīng)后期（卵泡期，相當(dāng)于月經(jīng)第5～11天）治宜滋腎益陰養(yǎng)血為主，藥用：熟地20g，當(dāng)歸、炒白芍、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、桑寄生、枸杞子、女貞子各10g，柴胡6g。1d1劑，水煎兩次，早晚分服。經(jīng)間期（排卵期，相當(dāng)于月經(jīng)第12～15天）治宜益氣溫陽活血化瘀，藥用：炙黃芪20g，細(xì)辛3g，黨參、當(dāng)歸、夏枯草、巴戟天、紫石英、肉蓯蓉、丹參、香附、川牛膝各10g。4～6劑，1d1劑，水煎兩次，早晚分服。經(jīng)前期（黃體期，相當(dāng)于月經(jīng)第16～28天）治宜溫腎健脾暖宮，藥用：炙黃芪、菟絲子各20g，黨參、當(dāng)歸、熟地、紫石英、覆盆子、肉蓯蓉、旱蓮草、女貞子各10g。1d1劑，水煎兩次，早晚分服。行經(jīng)期（月經(jīng)期，相當(dāng)于月經(jīng)第1～4天），治宜因勢利導(dǎo)，活血行氣引血下行，以桃紅四物湯加減。1個月為1個療程，治療6個月經(jīng)周期后觀察療效。每一周期的前3期均配合紫河車粉口服，每次1.5g，1d3次，可裝入空心膠囊口服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床病證可參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)錯后”、“閉經(jīng)”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。實驗室檢查：30＜E2＜80pg／mL或（且）5＜FSH＜10miu／mL或（且）FSH／LH＜3.6。總療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：月經(jīng)量、周期正常，實驗室檢查各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量正常或明顯增多、月經(jīng)周期正常或較前明顯縮短，實驗室檢查各值均減小，但未全部進(jìn)入正常范圍；無效：月經(jīng)量未增加，月經(jīng)周期未減短，實驗室檢查各值未減少，甚至繼續(xù)升高。

治療結(jié)果 治療后總療效 月經(jīng)過少（25例），治愈率56%，好轉(zhuǎn)28%，無效16%；月經(jīng)過少兼月經(jīng)后錯（15例）治愈率53.33%，好轉(zhuǎn)26.67%，無效20%；月經(jīng)后錯（8例）治愈率62.5%，好轉(zhuǎn)25%，無效12.5%；閉經(jīng)（2例）治愈率50%，好轉(zhuǎn)率50%。

性激素相關(guān)檢查指標(biāo)的變化 E2（20例），治愈率55%，好轉(zhuǎn)率30%，無效15%；FSH（35例）治愈率54.29%，好轉(zhuǎn)率28.57%，無效17.14%；FSH／LH（25例），治愈率56%，好轉(zhuǎn)率28%，無效16%。

治療前后BBT的變化 不典型雙相20例，治愈10例，治愈率50%；單相30例，治愈11例，治愈率36.67%。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于卵泡的發(fā)育與排出規(guī)律，本人認(rèn)為該病以補腎為大法，運用人工周期治療切合病機(jī)，不同時期結(jié)合辨證施治。月經(jīng)第4～12d為經(jīng)后陰長期，此期陰血應(yīng)漸長，治宜滋腎宜陰養(yǎng)血為主，藥用：熟地20g，當(dāng)歸、炒白芍、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、桑寄生、枸杞子、女貞子各10g，柴胡6g。蔣利華［2］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)具有明顯精神創(chuàng)傷、精神脆弱、精神過敏、性格內(nèi)向、經(jīng)常爭吵發(fā)怒、離婚及寡居的女性，往往易發(fā)卵巢功能減退，甚至發(fā)生早衰。這些因素易致肝氣不疏、肝氣郁結(jié)，故加入一味柴胡以疏肝解郁行氣，祛除致病之因。經(jīng)間期為氤氳之期，重陰轉(zhuǎn)陽，治宜益氣溫陽，活血化瘀，藥用：炙黃芪20g，黨參、當(dāng)歸、夏枯草、紫石英、肉蓯蓉、丹參、香附、川牛膝各10g，細(xì)辛3g，巴戟天1g。4～6劑，1d1劑，水煎兩次，早晚分服。經(jīng)前期為陽長期，應(yīng)維持陰陽相對平衡狀態(tài)，治宜溫腎健脾暖宮，藥用：炙黃芪20g，黨參、當(dāng)歸、熟地、紫石英、覆盆子、肉蓯蓉、旱蓮草、女貞子各10g，菟絲子20g。行經(jīng)期即月經(jīng)期，宜因勢利導(dǎo)，治宜活血行氣，引經(jīng)下行，以桃紅四物湯加減。此四期在臨床中有時不截然明確，對于BBT尚有雙相改變的患者來說，可依期用藥；對于月經(jīng)后期或BBT單相者，需結(jié)合脈相，如果脈沉細(xì)，第一期或相當(dāng)于第三期之藥可多服數(shù)日，不拘定劑，如脈相滑而有力，可改變治則進(jìn)入經(jīng)間期或行經(jīng)期。臨床中也觀察到，當(dāng)該來月經(jīng)時，改用行氣活血通經(jīng)之藥后，月經(jīng)雖未行，但BBT卻得以升高，說明活血化瘀藥物有促排卵作用。

本人認(rèn)為運用中藥人工周期治療月經(jīng)病可執(zhí)簡馭繁，該方法雖是依期而治，但從辨證施治角度看，該法融合補腎、健脾、疏肝、養(yǎng)血、活血化瘀。許小鳳［3］認(rèn)為腎虛是DOS的基本病機(jī)。該治法針對不同時期既有補腎之大法、總法，又兼用健脾、疏肝、養(yǎng)血、活血之法，更切合病機(jī)，更體現(xiàn)辨證施治之奧妙。

中醫(yī)講“不知已病治未病”，該病的預(yù)防及治療做到以下幾點：第一，重視健康教育，對于月經(jīng)不調(diào)的病人，告訴患者健康包括身體、心理、人際關(guān)系三個方面的內(nèi)容，藥物不是治病的唯一的根本的辦法，而更要從科學(xué)、規(guī)律、合理的日常飲食起居，及時、積極的自我心理調(diào)適，以感恩、包容的心建立融洽、和諧人際關(guān)系等方面著手，以祛除患者自身致病之因，配合藥物治療或預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展；第二，作為醫(yī)務(wù)人員亦應(yīng)避免醫(yī)源性因素，周江華［4］分析認(rèn)為，婦科手術(shù)對卵巢功能有影響，不同手術(shù)范圍與其術(shù)后激素水平相關(guān)聯(lián)，E2是隨著切除卵巢組織的量增加而逐漸下降，而FSH、LH則相反，故對絕經(jīng)前子宮良性疾病，或其它婦科良性疾病切除子宮時，不因常規(guī)行健側(cè)卵巢預(yù)防性切除；第三，對早期發(fā)現(xiàn)的小子宮肌瘤、卵巢囊腫，應(yīng)告知患者早期服藥，擬制其生長，或使其消失，以避免日后手術(shù)，或盡量將手術(shù)年齡延后，以避免必須手術(shù)或早期手術(shù)對卵巢功能的不良影響；第四，告知患者，一旦臨床考慮DOS，即要早期治療，樹立治愈之信心，以防發(fā)展演變?yōu)槁殉苍缢ァ?/p>

［1］ 許小鳳，談 勇，陳宣伊.卵巢儲備功能下降中醫(yī)證治思路和優(yōu)勢［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（12）：88－89.

［2］ 蔣利華，姚巧薇，張新華，等.卵巢早衰危險因素的病例對照研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31（3）：424－425.

［3］ 許小鳳，談 勇，陳秀玲，等.補腎活血中藥對卵巢儲備功能下降的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（2）：18－20.

［4］ 周江華.婦科腫瘤術(shù)后卵巢功能減退56例分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（11）：987－989.