李少鵬，蔡建通，許志鵬，林宗棋，張一驊，蔡曉東，游志遠

(石獅市醫(yī)院外科，福建石獅 362700)

·臨床研究·

精囊鏡診治與藥物治療慢性精囊炎的臨床對照研究

李少鵬，蔡建通，許志鵬，林宗棋，張一驊，蔡曉東，游志遠

(石獅市醫(yī)院外科，福建石獅 362700)

目的 評價經(jīng)尿道輸尿管鏡下精囊鏡檢查及治療在慢性精囊炎診斷及治療中的作用。方法 2010年1月～2013年9月間收治的32例慢性精囊炎患者，隨機分為2組，分別接受口服藥物治療(左氧氟沙星+寧泌泰，n=18)和經(jīng)尿道精囊鏡檢(手術(shù)組，n=14)。治療后隨訪6個月，比較2組的治療效果。結(jié)果 手術(shù)組14例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間20～60 min，平均(35.0±14.8)min。隨訪6個月后療效比較，手術(shù)組14例術(shù)后血精均消失，其中有2例術(shù)后6個月再發(fā)血精，總有效率明顯高于藥物組(85.7%vs.55.6%，P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡下精囊鏡檢查直視下能觀察精囊腔內(nèi)情況，并針對病因進行治療，并發(fā)癥少，是治療慢性精囊炎的有效方法。

精囊鏡檢查;慢性精囊炎;手術(shù);藥物治療

慢性精囊炎是泌尿男科的常見病，主要癥狀為血精、射精痛、會陰部及陰囊疼痛[1]。臨床上常采用中藥、抗生素、理療等治療方法，治療周期長，治愈困難。我們自2010年1月～2013年9月，分別采用口服藥物治療和經(jīng)尿道精囊鏡檢診治慢性精囊炎共32例，對其療效報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究為前瞻性隨機臨床試驗，獲得石獅市醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書?；颊呔兄蹦c指檢、尿三杯試驗、前列腺液常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、經(jīng)直腸超聲和盆腔磁共振檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、超聲檢查診斷為精囊炎；②病程≥3個月；③年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精囊鏡檢手術(shù)禁忌證；②年齡<20歲或>60歲；③合并上尿路結(jié)石或膀胱結(jié)石；④合并尿路狹窄。共入選慢性精囊炎患者32例，年齡28～54歲，平均39.8歲，病程3～38個月，平均16.8個月。臨床上均表現(xiàn)為反復(fù)血精，其中12例伴有射精痛和陰囊會陰部疼痛，18例有不同程度的性功能減退。采用完全隨機法進行分組，即按照計算機隨機產(chǎn)生的數(shù)字，將患者按奇偶數(shù)分別分入藥物組(n=18)和手術(shù)組(n=14)。2組患者年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0．05，表1)。

1.2 治療方法①藥物組：口服左氧氟沙星(0.2 g，2次/d)及寧泌泰，療程為1個月。②手術(shù)組：腰麻后取截石位，行經(jīng)尿道精囊鏡檢：Storz F4.5/6輸尿管鏡直視下插入尿道，先行膀胱鏡檢后，退鏡至精阜，尋及射精管開口，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲進入精囊。首先觀察精囊結(jié)構(gòu)，了解精囊有無黏膜水腫、充血、出血；腔內(nèi)有無囊腫、結(jié)石、新生物及其他解剖異常。并對相應(yīng)的鏡檢發(fā)現(xiàn)進行治療，如沖洗精囊內(nèi)陳舊性血塊；合并精囊結(jié)石者，應(yīng)用氣壓彈道設(shè)備碎石后用水沖出；發(fā)現(xiàn)腫物者，可取活檢；用慶大霉素(16萬U)、地塞米松(10 mg)、利多卡因(20 g/L，5 mL)、生理鹽水(100 mL)混合后分別沖洗兩側(cè)精囊腺。術(shù)后留置尿管3 d，常規(guī)抗感染治療2周，囑患者禁欲1個月后開始排精。

表1 藥物組和手術(shù)組患者一般情況

項目藥物組(n=18)手術(shù)組(n=14)年齡(歲)40.8±10.2 39.0±9.1病程(月)16.2±4.4 17.4±4.8體重(kg)54.8±10.9 56.1±11.1血精發(fā)生率(%)100100會陰部疼痛發(fā)生率(%)38.935.7性功能減退發(fā)生率(%)61.150

1.3 療效觀察所有患者均隨訪6個月，其中治療開始1個月內(nèi)所有患者至少每星期隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括詢問服藥情況、癥狀改善情況、體檢和處方；治療開始后第2～5個月期間每個月通過電話或門診隨訪，記錄癥狀改善情況；治療開始后第6個月門診復(fù)診，記錄癥狀、體征改善情況并復(fù)查精液常規(guī)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為血精和疼痛等癥狀消失、直腸指檢精囊腺無觸痛、精液鏡檢白細(xì)胞<10個/高倍視野且紅細(xì)胞陰性、經(jīng)直腸超聲檢查精囊大小正常；好轉(zhuǎn)為癥狀改善、直腸指檢精囊腺觸痛減輕、精液鏡檢白細(xì)胞及紅細(xì)胞較治療前減少；無效為癥狀及體征無改善、精液鏡檢白細(xì)胞及紅細(xì)胞無明顯減少或有增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用精切概率法檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)組患者均成功完成精囊鏡檢及治療。手術(shù)時間20～60 min，平均(35.0±14.8)min。14例患者中，8例鏡下見精囊黏膜充血、散在出血點、囊內(nèi)有暗紅色血性液體等慢性炎癥表現(xiàn)，3例見腔內(nèi)結(jié)石，2例精管梗阻擴張，1例精囊囊腫。術(shù)后住院時間2～6 d，平均3.5 d。術(shù)后均有不同程度血尿，均于術(shù)后1～4 d后自行消失；術(shù)后發(fā)熱1例，經(jīng)對癥處理后體溫恢復(fù)正常；術(shù)后隨訪期間未出現(xiàn)附睪炎、尿道狹窄等并發(fā)癥。

兩組患者療效比較：手術(shù)組14例術(shù)后均血精消失，其中2例術(shù)后6個月內(nèi)再發(fā)血精，總有效率85.7%；藥物組治愈2例，有效8例，總有效率55.6%。2組療效比較有明顯差異(P<0.05，圖1)。

圖1 2組患者療效比較與藥物組比較，*P<0.05。

3 討 論

在泌尿男科,慢性精囊腺炎是中青年男性常見疾病。精囊是一對高度迂曲的盲管狀腺體，由卷曲的管道及其分支構(gòu)成，當(dāng)精囊發(fā)生炎性時其炎性產(chǎn)物不易排出而反復(fù)發(fā)作[1-2]?；鶎俞t(yī)院因醫(yī)療條件限制、對疾病認(rèn)識不足、診療手段匱乏，多采用藥物、理療等方法，治療效果一般，常造成該病的久治不愈。據(jù)報道，經(jīng)尿道射精管、精囊切開術(shù)可有效解除輸精管梗阻[3-4]，對慢性精囊炎有一定效果。但因術(shù)中電切產(chǎn)熱等原因, 手術(shù)風(fēng)險較高，易造成射精管口、精囊甚至直腸損傷。因此該術(shù)式對術(shù)者的經(jīng)驗及操作要求較高,初學(xué)者不宜掌握，限制了其在基層醫(yī)院的開展。有國內(nèi)學(xué)者采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下精囊穿刺注射藥物治療慢性精囊炎，也取得一定療效[5]。但該法操作復(fù)雜，治療過程中患者會有疼痛不適，且容易引起感染，故臨床應(yīng)用受限。

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷進步和腔鏡器械的發(fā)展更新，如何在高效治愈頑固性精囊炎的同時，最大程度的降低對機體的創(chuàng)傷、避免并發(fā)癥的發(fā)生已成為泌尿外科醫(yī)師的追求。2002年YANG等[6]首次將內(nèi)窺鏡用于精囊疾病的診治。隨著經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)的不斷完善，目前國內(nèi)已有多家醫(yī)院采用該技術(shù)治療血精、精囊結(jié)石及慢性精囊炎。本研究表明，采用經(jīng)尿道精囊鏡檢不僅能夠采用敏感抗生素局部灌洗，還可針對結(jié)石、囊腫等進行治療，且鏡體本身可對精囊和射精管狹窄進行擴張作用，故可有效解除梗阻，促進感染治愈。結(jié)果顯示，手術(shù)組14例術(shù)后均血精消失，術(shù)后6個月總有效率85.7%，明顯高于藥物治療。

尋找精阜和射精管開口是經(jīng)尿道精囊鏡檢查的關(guān)鍵步驟。我們的體會是辨認(rèn)精阜解剖關(guān)系，經(jīng)精阜開口先置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲直視下置入輸尿管鏡。當(dāng)尋找精阜開口有困難時，可由助手經(jīng)直腸按摩前列腺，可見乳白色液自精阜開口溢出。進鏡過程中切忌使用暴力，以免造成精阜開口出血，致使射精管開口難以辨認(rèn)。術(shù)中可由助手使用注射器輕輕注射，保持視野清晰，并使管道擴張。進入精囊后，對可疑病癥應(yīng)取組織送病檢。

綜上所述，經(jīng)尿道精囊鏡檢操作過程簡便、創(chuàng)傷小，既可直視下明確精囊內(nèi)的病理變化又可同時進行治療，治療效果好，可作為慢性精囊炎的有效診治方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] WEIN AJ, KAVOUSSI LR, PARTIN AW, et al. Campbell-Walsh Urology [M]. 10th edition. ELSEVIER, 2012：327-356.

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[5] 趙躍華, 甄欣. 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)精囊穿刺注射藥物治療慢性精囊炎的臨床觀察[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2007, 5(2): 122-123.

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(編輯 王 瑋)

Efficacy of seminal vesiculoscopy and drugs for chronic seminal vesiculitis: a prospective randomized clinical trial

LI Shao-peng, CAI Jian-tong, XU Zhi-peng, LIN Zong-qi, ZHANG Yi-hua, CAI Xiao-dong, YOU Zhi-yuan

(the Second Department of Surgery, Shishi Hospital, Shishi 362700, China)

Objective To evaluate the efficacy of transurethral ureteroscopic and seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of chronic seminal vesiculitis. Methods During Jan. 2010 and Sept. 2013, a total of 32 patients with chronic seminal vesiculitis were randomized to receive levofloxacin and Ningmitai Capsule (drug group,n=18), and seminal vesiculoscopy (operation group,n=14). During the follow-up of 6 months, the therapeutic outcomes of the two groups were compared. Results In the operation group, the mean operation time was (35.0±14.8)min (20-60 min). Hemospermia disappeared in all patients after operation but relapsed in 2 patients during the 6-month follow-up. The total effective rate in the operation group was significantly higher than that of the drug group (85.7%vs. 55.6%,P<0.05). Conclusion Transurethral ureteroscopic and seminal vesiculoscopy is effective for the treatment of chronic vesiculitis with few complications.

seminal vesiculoscopy; chronic vesiculitis; operation; drugs treatment

2014-04-03

2014-12-12

石獅市科技計劃項目(No. 2012sk07)

李少鵬(1979-)，男(漢族)，主治醫(yī)師.E-mail：40343508@qq.com

R698.2

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-02-007