林有娥

摘要 目的：探討人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征的臨床特點和治療效果。方法：2012年1月-2014年1月收治人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征患者60例，根據(jù)患者的具體病情進行治療。結果：本組60例患者，治愈57例（96.25%）。其中妊娠物殘留12例（20.0%），病理結果為胎盤組織，經(jīng)過治療后均治愈，治愈率100.0%；宮腔瘢痕12例（20.0%），經(jīng)過治療治愈9例，治愈率75.0%；宮腔粘連24例（40.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%；宮頸粘連12例（20.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%。結論：利用宮腔鏡治療人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征療效顯著，值得推廣。

關鍵詞 Asherman 綜合征 人工流產(chǎn)術 宮腔瘢痕 宮腔粘連

Asherman綜合征是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層、肌層、局部創(chuàng)面形成而致粘連，從而導致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育，是人工流產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥。為探討人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征的臨床特點和治療效果，本文收集我院2012年1月2014年1月治療的60例人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征患者進行總結和分析。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征患者60例，年齡21～44歲，平均年齡29.8歲，未產(chǎn)婦12例（20.0%），經(jīng)產(chǎn)婦48例（80.0%），人工流產(chǎn)1～5次，平均2.5次?；颊咧饕憩F(xiàn)：腹痛發(fā)生在28天～5個月，平均1.8個月，術后下腹墜脹痛，閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少。

方法：根據(jù)患者的具體病情進行治療。①妊娠物殘留：用刮匙將殘留妊娠物進行刮除，病理檢查后，給予對癥處理；②官腔瘢痕：用雌激素人工周期治療>3個月；③宮腔粘連：利用官腔鏡，用探針深入到官腔內(nèi)做扇形鈍性分離，放入宮內(nèi)節(jié)育器，為了預防感染使用3天的抗生素進行治療，雌激素人工周期治療>3個月；④宮頸粘連：利用宮腔鏡，用探針深入到子宮頸管，慢慢加壓，將宮頸粘連分離，然后用擴宮器將內(nèi)口進行擴張，讓潴留的經(jīng)血流出，為了防止再粘連，在內(nèi)口放置碘甘油紗條，48小時后取出。

結果

本組60例患者，治愈57例（96.25%），其中妊娠物殘留12例（20.0%），病理結果為胎盤組織，經(jīng)過治療后均治愈，治愈率100.0%；宮腔瘢痕12例（20.0%），經(jīng)過治療治愈9例，治愈率75.0%；宮腔粘連24例（40.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%；宮頸粘連12例（20.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%。

討論

在人工流產(chǎn)術后，Asherman綜合征是導致閉經(jīng)、經(jīng)量減少的主要原因之一。Asherman綜合征發(fā)生的原因有以下兩點：①在人工流產(chǎn)術中，由于手術操作不規(guī)范，操作者反復使用吸頭、刮匙進出宮口，或吸宮時負壓過高，吸宮時間過長，過度的吸刮，導致子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損傷，造成損傷性宮頸或?qū)m腔粘連；②在人工流產(chǎn)術中，手術操作者的無菌觀念薄弱，不重視手術過程中的無菌操作，或患者本身患有生殖道急性感染，術前感染未給予良好的控制，或人工流產(chǎn)不全，殘留物滯留時間過長，造成子宮內(nèi)膜和宮頸發(fā)生不同程度的感染，導致官腔或?qū)m頸管發(fā)生粘連。發(fā)生宮頸粘連的患者，臨床表現(xiàn)為有月經(jīng)但不能流出，而官腔完全粘連的患者，臨床表現(xiàn)為無月經(jīng)。

患者一旦發(fā)生Asherman綜合征后，應該立即給予相應的處理。如果未給予及時的治療，導致宮腔或?qū)m頸發(fā)生粘連時間過長，粘連組織發(fā)生纖維化，從而導致粘連部位分離困難，此時可以在宮腔鏡直視下進行粘連組織的銳性分離。當宮頸管發(fā)生粘連時，月經(jīng)血容易發(fā)生潴留或逆流，從而造成子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生，導致繼發(fā)不孕。當官腔發(fā)生粘連時，可以對粘連進行徹底分離的，以及對分離后發(fā)生再粘連進行預防，同時給予藥物治療，協(xié)助修復子宮內(nèi)膜。在本研究中，對宮腔疏松粘連的患者，采用小號擴宮器、子宮探針、小號刮匙等進行扇形鈍性分離，治療效果較為滿意。對宮腔致密粘連的患者，此時分離粘連比較困難，可以采用宮腔鏡直視下銳性分離，然后放入宮內(nèi)節(jié)育器，雌激素人工周期治療>3個月。治療效果較為滿意。在人工流產(chǎn)術中，術者應該嚴格按照操作規(guī)程進行操作，動作應該輕柔，根據(jù)妊娠時間及官腔大小選擇合適吸管，進行吸宮治療。為了防止損傷子宮內(nèi)膜，吸引時負壓不宜過高，吸宮時間不宜過長，吸刮不宜過度，吸頭進出時不宜帶負壓，應該避免反復進出，盡量減少進出的次數(shù)，縮短手術時間。如果子宮處于過度屈曲的位置，應該給予糾正，從而減少宮頸內(nèi)口創(chuàng)傷。上述均為預防人工流產(chǎn)術后Asherman綜合征的有效措施。

本研究結果顯示，治愈57例（96.25%），其中妊娠物殘留12例（20.0%），病理結果為胎盤組織，經(jīng)過治療后均治愈；官腔瘢痕12例（20.0%），經(jīng)過治療治愈9例（75.0%）；官腔粘連24例（40.0%），經(jīng)過治療均治愈；宮頸粘連12例（20.0%），經(jīng)過治療均治愈。由此可見，利用宮腔鏡治療人工流產(chǎn)術后并發(fā)Asherman綜合征療效顯著，值得推廣。