雷鳴

摘要 目的：探究低溫等離子射頻消融術對舌扁桃體肥大的臨床治療效果。方法：將90例舌扁桃體肥大患者分成對照組和試驗組，分別使用微波凝固術和低溫等離子射頻消融術對兩組進行治療，然后觀察兩組的臨床療效。結果：對照組和試驗組的總有效率分別為77.78%、93.33%，試驗組的療效比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：把低溫等離子射頻消融術應用在舌扁桃體肥大的臨床治療中，具有創(chuàng)傷少、瘢痕殘留少等優(yōu)點，可有效促進患者的康復治療，值得在臨床上進行推廣應用。

關鍵詞 舌扁桃體肥大；低溫等離子射頻消融術；微波凝固術；療效觀察

舌扁桃體肥大是臨床上一種比較常見的疾病，但是對于其診斷及治療，臨床上常易忽略。臨床常誤診為慢性咽炎，從而對其及時、準確治療帶來了嚴重的負面影響，在臨床診斷時，必須對其引起重視。相關研究發(fā)現(xiàn)，藥物在此病的治療中效果較差，因此，目前臨床上常通過手術方法對其進行治療。本研究分別使用低溫等離子射頻消融術和微波凝固術進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年10月收治舌扁桃體肥大患者90例，所有患者經臨床及實驗室診斷，均符合舌扁桃體肥大的相關診斷標準。其中男49例（54.44%），女41例（45.56%），年齡14～73歲，平均（42±13.5）歲；病程2個月～12年，平均（8±3.2）年。其中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）8例（8.89%），合并慢性咽炎48例（53.33%），臨床癥狀主要表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)咽部不適癥狀，如咽喉部有堵塞感、異物感，但無氣短及進食困難現(xiàn)象，伴有干咳及刺癢感癥狀45例（50.00%），伴有咽干灼熱感12例（13.33%），伴有反復吞咽現(xiàn)象9例（10.00%），伴有束帶感及頸部壓迫感24例（26.67%）。全部患者均反復就診，診斷為慢性咽喉炎，藥物及霧化治療均沒有取得較好效果。所有患者給予纖維喉鏡檢查，均可見舌扁桃體肥大，分度情況：①I度：舌扁桃體充滿會厭谷<1/2；②Ⅱ度：舌扁桃體充滿會厭谷1/2～3/4，伸舌時可清楚看到會厭谷底；③Ⅲ度：舌扁桃體充滿會厭谷，將會厭向后推擠，超出會厭冠狀面。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組各45例。對性別、年齡、病情等進行比較，P>0.05，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法：術前2 h對患者給予禁食處置，術前30 min給予阿托品0.5 mg肌注，取坐位，對舌根及咽喉部位給予1%地卡因溶液噴霧3次，再使用0.5～2.0mL濃度1%的利多卡因在舌扁桃體處行黏膜下浸潤注射，接著在彩色監(jiān)視器的監(jiān)控下，使用70℃電視動態(tài)喉鏡，讓患者用右手自行向前下牽拉舌體，術者左手拿喉內鏡深入患者口咽部，把舌扁桃體及下咽部顯示在喉內鏡的監(jiān)視器上，然后分別使用微波凝固術和低溫等離子射頻消融術對兩組進行治療。①對照組：使用HBS-A/D多功能微波手術治療儀對對照組進行治療，功率30～40w，將治療儀的雙極針插入肥大舌扁桃體組織中，用腳踏開關4～6 s，組織會發(fā)生縮小、發(fā)白，然后更換治療點。②試驗組：右手拿MC-GZ330耳鼻喉低溫等離子消融系統(tǒng)208型治療探頭，治療功率3擋，用刀頭蘸生理鹽水，把之放在肥大舌扁桃體的上端位置，腳踏右側藍色消融踏板，當?shù)额^進入舌扁桃體后，由下而上沿舌扁桃體以縱行方式在黏膜下潛行2～3cm，持續(xù)操作8～10s（需注意的是，不可貫穿舌扁桃體的下端黏膜），然后將刀頭慢慢退出，直至組織逐漸縮小、發(fā)白，然后更換減容點。術中，兩組患者都需避免對患者的會厭和會厭谷黏膜造成損傷，術后需采取相應措施避免水腫的發(fā)生。術后1周，給患者進食適量冷流食，禁止食用熱刺激性食物。讓患者服用常規(guī)激素3 d，抗生素5d。

療效斷定標準：①無效：癥狀沒有出現(xiàn)任何改善，和治療前相比舌扁桃體體積沒有出現(xiàn)任何改善或癥狀有所加重；②有效：自覺癥狀逐漸消失，和治療前相比舌扁桃體體積縮小Ⅰ度，或某些組織殘留淋巴顆粒的個數(shù)僅3～5個；③顯效：自覺癥狀有所改善，和治療相比，舌扁桃體體積縮小Ⅰ～Ⅱ度或消失。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

結果

不良反應情況：治療后，所有患者的咽喉部均存在疼痛癥狀和輕度水腫，某些患者自覺咽部異物感加重，術后沒有出現(xiàn)局部膿腫、呼吸道梗阻以及出血等其他并發(fā)癥狀。使用藥物治療預防水腫及感染后，對照組中上述不適癥狀在術后2～3周后有緩解，試驗組中，不適癥狀均在術后1～2周完全消失。

兩組臨床療效比較：對照組和試驗組的總有效率分別為77.78%、93.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

在耳鼻喉科中，許多患者都主訴“咽喉部異物感”，臨床上稱為咽神經官能癥或咽異感癥，許多因素都可能會導致這樣的癥狀，此類患者通常都伴有慢性咽炎，于是在臨床診斷中，常會把舌扁桃體炎的病變誤診為慢性咽喉炎，因此，治療效果通常較差。舌扁桃體是咽淋巴環(huán)中的重要組成部分，當慢性炎癥發(fā)展到一定程度后，在淋巴濾泡生發(fā)中心里，漿細胞和淋巴細胞的數(shù)量都會減少，網狀內皮細胞發(fā)生增殖，導致淋巴組織逐漸被取代轉化成纖維細胞。此時，舌扁桃體會發(fā)生不同程度的纖維化，且與周圍組織之間出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。當上皮層出現(xiàn)炎性增生及角化現(xiàn)象時，患者就會出現(xiàn)打鼾、咽痛、刺激性咳嗽、咽異物感以及咽干等癥狀。而舌扁桃體具有豐富的血液供應，如行手術治療，手術創(chuàng)面通常較大，這樣出血量就會有所增多，從而不利于術后恢復，此外，還可能會導致術后出現(xiàn)感染、呼吸困難以及局部水腫等不良癥狀。而通過喉內鏡對手術過程進行監(jiān)視，不僅能對病變組織進行有效觀察，而且操作起來也比較方便，另一方面，還能有效減少上述不良反應的發(fā)生。

本研究分別使用低溫等離子射頻消融術和微波凝固術對試驗組和對照組進行治療，加熱方式的不同是兩種手術方法的最大區(qū)別。低溫等離子會使電極和相關組織之前形成等離子薄層，在電場的影響下，薄層中的離子出現(xiàn)加速的現(xiàn)象，從而把能量傳遞給組織，接著就會在60～80℃的低溫下把細胞分子的結合鍵打開，在多種因素的作用下，組織中的細胞被分解為氧化物和碳水化合物，從而導致組織的蛋白質迅速凝固并壞死，然后壞死組織就會逐漸出現(xiàn)脫落或出現(xiàn)瘢痕收縮現(xiàn)象，可使組織出現(xiàn)一定縮小或消除。此外，行探針式黏膜下的打隧道方法，對周圍組織所起到的作用是比較有效的，其對肥大組織周圍組織所造成的表面創(chuàng)傷是比較小的，其能使舌扁桃體的黏膜功能及正常的生理結構都得到最大程度的保留。而微波屬于高頻電磁波，其利用生物的熱效應，在65～100℃的高溫下對增生肥大的舌扁桃體進行灼燒，使得組織發(fā)生炭化現(xiàn)象，導致迅速凝固并壞死，最后達到局部減容及改善癥狀的效果。其優(yōu)點是同時使組織內外升溫，而且整個過程都沒有發(fā)生傳熱現(xiàn)象，此外，組織表面及內部同時凝固。

本研究結果顯示，試驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應的消失時間也較對照組短。由此可知，低溫等離子射頻消融術在舌扁桃體肥大的臨床治療電，有著非常重要的意義，值得在臨床上推廣應用。