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·護(hù)理專欄·

延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

任俊翠,袁修銀,李娟,梁娟,呂蓮,余樂華,劉暢

(安徽合肥市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，合肥 230011)

腦卒中患者急性期大多住院治療，出院后需要持續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理[1-2]。延續(xù)護(hù)理即是通過一系列的設(shè)計(jì)，保證患者在出院后的場所得到連續(xù)、協(xié)作的照護(hù)，從而降低致殘率，促進(jìn)康復(fù)，減少再住院需求[3]。我院對98例腦卒中出院患者進(jìn)行延續(xù)康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果。

1對象與方法

1.1研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或(和)MRI掃描確診；②意識清楚，無明顯智能、語言理解和表達(dá)障礙,能夠交流及服從簡單的指導(dǎo)說明；③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎并發(fā)癥；④簽署知情同意書，愿意配合評估和隨訪的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②病情惡化者；③活動性肝病，肝腎功能不全；④充血性心力衰竭；⑤惡性腫瘤患者；⑥惡性進(jìn)行性高血壓；⑦呼吸功能衰竭；⑧有意識障礙等無法隨訪者；分組方法：經(jīng)過入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出來的每個(gè)患者，將居住在我院社區(qū)點(diǎn)街道的患者作為研究組，出院后不居住在我院社區(qū)點(diǎn)的患者作為對照組，從2013年11月至2014年1月，共選取191例患者，研究組98例，對照組93例，年齡38~90歲，平均年齡(67.1±10.9)歲。文化程度：小學(xué)及以下121人，初中及以上70人。兩組在進(jìn)入干預(yù)前年齡、身高、體質(zhì)量、性別方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2研究方法出院后研究組采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教。出院時(shí)對兩組患者進(jìn)行第1次調(diào)查問卷的評分，6個(gè)月后再進(jìn)行第2次調(diào)查問卷評分。

1.3延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方法①成立腦卒中延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員包括患者住院期間的責(zé)任護(hù)士、出院后的社區(qū)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等，形成“臨床責(zé)任護(hù)士-社區(qū)護(hù)士-家庭護(hù)理”的延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，并定期對成員培訓(xùn)腦卒中護(hù)理核心技能、專業(yè)知識、心理學(xué)知識和康復(fù)技能[4]。制定腦卒中延續(xù)康復(fù)護(hù)理手冊，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方交流平臺，將患者一般情況如家庭住址、聯(lián)系電話、出院日期、社區(qū)隨訪時(shí)間、隨訪護(hù)士等資料共享，為患者及家屬咨詢、醫(yī)護(hù)人員對患者病情跟蹤提供方便。②患者出院時(shí),對兩組的患者使用相同的量表評估其生活自理能力和心理狀況，日常生活活動能力(ADL)用Barthel 指數(shù)法(BI)進(jìn)行評定[5]，心理狀況用心理密頓抑郁量表HAMD評定。對研究組患者發(fā)放腦卒中延續(xù)康復(fù)護(hù)理手冊。③患者出院后，對照組只進(jìn)行常規(guī)延續(xù)治療和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士對其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識的宣教并于出院后1個(gè)月對其電話隨訪一次，了解病情變化。研究組則出院時(shí)根據(jù)具體病情以及綜合患者及家屬的文化程度、理解力、自理程度、家庭照顧能力等制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，病房護(hù)士與社區(qū)護(hù)士交班，交代出院后的康復(fù)護(hù)理方案，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪、指導(dǎo)，隨訪的頻率為從出院后第1周開始，前兩個(gè)月每周回訪1次，第3、4個(gè)月每2周回訪1次，第5、6個(gè)月每月回訪1次；同時(shí)，對于有肢體活動功能障礙，癱瘓，吞咽困難患者，根據(jù)病情輕重相應(yīng)增加回訪次數(shù)，隨時(shí)掌握患者情況?；卦L內(nèi)容包括了解患者身體康復(fù)進(jìn)展，指導(dǎo)患者居家康復(fù)鍛煉的方法，說明堅(jiān)持鍛煉的意義，教會患者居家自我照顧技巧及心理護(hù)理；針對患者病情向患者及家屬講解飲食控制、合理運(yùn)動、疾病自我管理、康復(fù)指導(dǎo)等；幫助患者康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)檢查康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，解答患者疑問等對腦卒中相關(guān)知識進(jìn)行強(qiáng)化宣傳教育，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的調(diào)整，每次隨訪15~30 min。建立電話、家庭回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、回訪日期、回訪周數(shù)、回訪方式、回訪指導(dǎo)內(nèi)容、情況反饋以及患者或家屬簽名，每次回訪均做記錄。社區(qū)護(hù)士在干預(yù)過程中，對患者的照顧者進(jìn)行教育，教會照顧者康復(fù)知識、技能，使其除幫助患者進(jìn)行功能鍛煉外，也要發(fā)揮監(jiān)督者的作用，監(jiān)督患者自己進(jìn)行功能鍛煉[6]。④兩組患者出院6個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)院護(hù)士對其進(jìn)行再次評估，并記錄評估結(jié)果。不能復(fù)診的患者由社區(qū)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入家庭完成評估，特殊情況進(jìn)行電話評估，并記錄評估結(jié)果。

表1　兩組Barthel及HAMD評分比較，分)

1.4評價(jià)工具①Barthel指數(shù)評定表(ADL)，此表用來評定日常生活活動能力[7]，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色及常用量表之一，②漢密頓抑郁量表(HAMD)，本量表適用于有抑郁癥狀的成年患者[8],是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組的Barthel 評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組Barthel 評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對日常生活能力的影響腦卒中患者在出院后，由于專業(yè)知識的缺乏，出院時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)只能記住60%，并且隨著時(shí)間的推移會逐步淡忘[9]，因此普遍缺乏基本康復(fù)知識和技能，難以得到系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療，康復(fù)治療的實(shí)施不到位而錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，形成固定的畸形異常動作模式，是導(dǎo)致本病高致殘率的主要原因[10]。研究組患者在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí)，不僅可以得到肢體上的康復(fù)，其對腦卒中的康復(fù)知識也能得到及時(shí)的補(bǔ)充，對病因、誘發(fā)因素、藥物治療概念更清晰，自愿糾正不良生活習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識。ADL量表調(diào)查結(jié)果顯示，研究組和對照組患者的ADL能力均有所提高，說明住院治療、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的生活自理能力均有效；但是得到連續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者，改善幅度更明顯，生活自理能力超過對照組，大部分項(xiàng)目得分在5分以上，說明經(jīng)過了醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)正規(guī)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，患者日常生活能力更為顯著的提高，達(dá)到了良好的恢復(fù)效果。

3.2延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者心理的影響根據(jù)HAMD調(diào)查結(jié)果顯示，研究組的患者評分改善程度明顯優(yōu)于對照組。在家屬及醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理下，患者能夠面對現(xiàn)實(shí)，改善不良的心理狀態(tài)，抑郁情緒明顯降低，增強(qiáng)了治療依從性[11-13]。

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(收稿日期:2014-09-10)

通信作者：劉暢，護(hù)師,Email:121373460@qq.com

作者簡介:任俊翠，副主任護(hù)師，Email:2858539702@qq.com

中圖分類號：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.038