王培涓

(南通市第四人民醫(yī)院老年精神科 江蘇 南通 226000)

隨著世界人口的平均壽命的增長(zhǎng)，患抑郁癥的老年患者絕對(duì)人數(shù)和相對(duì)比率都有所增加。由于老年人軀體、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及跨文化的因素，使診斷問(wèn)題比青壯年患者更為復(fù)雜，治療問(wèn)題也由于其常伴有軀體疾病及老年人的生理生化改變也比青年人復(fù)雜［1］。本文主要研究度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療老年期抑郁患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:入組對(duì)象為2013年4月－2014年3月在本院門診和住院治療的65 名患者.入組標(biāo)準(zhǔn):1.符合ICD－10 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2.年齡65－80 歲;3.入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD17 項(xiàng))≥17 分;4.排除嚴(yán)重軀體疾病及其他精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用和依賴、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)重大異常;5.被試者對(duì)于本研究知情且同意。隨機(jī)分為兩組，度洛西汀組33例，男17例，女16例，年齡(67.6 ±5.4)，病程(3.9 ±2.4)。度洛西汀聯(lián)合奧氮平組32例，男15例，女17例，年齡(65.8 ±4.6)，病程(4.4 ±2.1)。兩組間性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 度洛西汀組:口服度洛西汀20mg/日，根據(jù)病情調(diào)整劑量，不超過(guò)60mg/日;度洛西汀聯(lián)合奧氮平組:度洛西汀使用方法同度洛西汀組，治療時(shí)合并奧氮平2.5－5mg/日。兩組治療時(shí)間均為8 周。兩組治療期間均未服用其他抗精神病類藥物。

1.2.2 療效評(píng)定 由兩名主治醫(yī)師采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及副反應(yīng)量表(TESS)［2］對(duì)兩組患者分別在治療前和治療1、2、4、6、8 周進(jìn)行評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):HAMD 減分率≧75% 為痊愈，≧50%為顯著進(jìn)步，≧25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。顯效率= 痊愈率+顯著進(jìn)步。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)8 周治療后，度洛西汀單用組痊愈10例，顯著進(jìn)步13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總顯效率為為69.7%;度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療組痊愈16例，顯著進(jìn)步12例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，顯效率為87.5%。兩組間顯效率有明顯差異P ＜0.05。

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較

表1 顯示，通過(guò)治療，兩組HAMD 評(píng)分差異有顯著性，度洛西汀合并奧氮平組在第一周末就開(kāi)始有顯著性差異，而單用度洛西汀組在第二周末才顯現(xiàn)出差異。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

單用度洛西汀組出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，而度洛西汀合并奧氮平組出現(xiàn)20例，主要不良反應(yīng)為口干、嗜睡、頭暈、乏力、便秘，不良反應(yīng)方面兩組無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)?？傮w來(lái)說(shuō)兩組副作用程度均較輕，未作特殊處理，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)及藥物劑量調(diào)整而減輕或逐漸消失。

3.討論

度洛西汀是一種5－羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取的雙重抑制劑，通過(guò)增加突觸間隙中5－羥色胺和去甲腎上腺素水平來(lái)治療抑郁，且能較好改善伴隨的焦慮和軀體癥狀［3－4］。

而本文顯示出，度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年期抑郁，在顯效率方面顯著高于單用度洛西汀，且速度也快于單用組。說(shuō)明奧氮平對(duì)度洛西汀有增效作用。

綜上所述，老年抑郁患者多伴有軀體不適感和焦慮情緒，度洛西汀合并小劑量奧氮平可迅速改善患者病情，且安全性好，值得推廣。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］，第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:586.

［2］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:33.

［3］ 徐靜，于相芬.度洛西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(4):695－697.

［4］ 李莉霞.度洛西汀基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(2):198－199.