張艷麗 汪天英

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江溫州325200；2.上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200124）

近年來，新生兒健康受到越來越多的關(guān)注。新生兒健康不僅關(guān)系著一個(gè)家庭的幸福，也關(guān)系著社會的發(fā)展[1-2]。影響新生兒健康的因素有很多，其中母親在懷孕期間的體質(zhì)是非常重要的一個(gè)因素。中醫(yī)體質(zhì)（Constitution of TCM）是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)多方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“子在腹中，氣通于母”，提出了“外象內(nèi)感”的理論。該理論認(rèn)為平和質(zhì)孕婦氣血安和，臟腑陰陽無偏頗，胸襟開闊，胎兒多能健康發(fā)育[3-4]。目前關(guān)于母親孕期的行為方式、疾病狀況等情況的研究較多[5-6]，但對于孕婦中醫(yī)主體質(zhì)與新生兒健康的實(shí)證研究還很少。本研究將觀察孕婦不同時(shí)期的中醫(yī)主體質(zhì)分布情況，并調(diào)查新生兒的健康情況，探索孕婦中醫(yī)主體質(zhì)對新生兒健康的影響，以期為圍孕期婦女中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)提供理論依據(jù)，為提高新生兒健康水平做出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究選取2012年4月至2013年3月期間在三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡的孕婦進(jìn)行調(diào)查，并對其產(chǎn)后14d、28d內(nèi)進(jìn)行訪視。研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）夫妻雙方年齡 20～50 周歲；（2）妊娠時(shí)間≤12周；（3）夫妻雙方均未患有嚴(yán)重心腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重感染等疾??；（4）夫妻雙方同時(shí)來院建卡（或兩周內(nèi)能至本中心補(bǔ)全資料的夫妻）。本研究開始時(shí)共納入孕婦786例，最終有670例孕婦完成了調(diào)查。主要失訪原因?yàn)樵袐D返回老家生育，聯(lián)系電話錯(cuò)誤，無法繼續(xù)跟蹤，中途不愿意繼續(xù)參加調(diào)查。

2 方法

2.1 研究方法 本研究對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用問卷調(diào)查方法收集資料。參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》判定孕婦不同孕期的中醫(yī)主體質(zhì)及采用《新生兒產(chǎn)后訪視表》調(diào)查新生兒健康情況。

其中，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》是根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》制定，設(shè)定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)類型，其他8種體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)類型。調(diào)查對象將回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。 當(dāng)某一種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，該體質(zhì)就是主體質(zhì)。

《新生兒產(chǎn)后訪視表》共分為六個(gè)部分，包括出生缺陷情況、生殖系統(tǒng)情況、五官情況、皮膚黏膜情況、骨骼神經(jīng)系統(tǒng)情況、喂養(yǎng)相關(guān)問題情況和其他相關(guān)情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，釆用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對孕婦不同時(shí)期的主體質(zhì)及新生兒健康問題的分布情況進(jìn)行一般性描述分析，對孕婦不同孕期的主體質(zhì)的一致性進(jìn)行kappa檢驗(yàn)，孕婦主體質(zhì)對新生兒健康的影響采用卡方分析。

3 結(jié)果

3.1 孕婦不同孕期的中醫(yī)主體質(zhì)分布及變化情況3.1.1 孕婦不同孕期中醫(yī)主體質(zhì)分布情況 孕早期主體質(zhì)以平和質(zhì)為主，占比54.78%，偏頗體質(zhì)占比為 45.22%，其中以氣虛質(zhì) （10.60%）、陽虛質(zhì)（10.00%）、濕熱質(zhì)（7.01%）為主。孕中期及孕晚期各體質(zhì)的占比排名順序沒有發(fā)生明顯改變，僅孕晚期氣郁質(zhì)人數(shù)占比少于陰虛質(zhì)人數(shù)占比。結(jié)果見表1。

表1 孕期女性的體質(zhì)類型分布情況

3.1.2 孕婦不同孕期中醫(yī)主體質(zhì)一致性檢驗(yàn) 本研究對孕婦三個(gè)孕期的主體質(zhì)進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各個(gè)孕期的主體質(zhì)的Kappa系數(shù)均大于0.8，表明孕婦不同孕期的主體質(zhì)具有高度一致性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），說明孕婦在整個(gè)孕期中的主體質(zhì)較為穩(wěn)定。結(jié)果見表2。

表2 孕婦不同孕期的主體質(zhì)一致性檢驗(yàn)

3.2 新生兒產(chǎn)后健康問題分布 本次研究共納入新生兒682例，其中7對雙胞胎，將每對雙胞胎作為一個(gè)整體進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：新生兒的健康問題主要集中于喂養(yǎng)問題 （57.0%）、皮膚黏膜系統(tǒng)（31.0%）和骨骼神經(jīng)系統(tǒng)（11.0%）方面。具體來說，喂養(yǎng)問題主要集中在吐奶和打嗝兩項(xiàng)；新生兒皮膚黏膜系統(tǒng)的健康問題主要集中于黃疸、濕疹/奶疹、紅臀/尿布疹三項(xiàng)；新生兒骨骼神經(jīng)系統(tǒng)的健康問題主要集中于小兒驚厥和睡眠易醒兩項(xiàng)。

3.3 孕婦主體質(zhì)對新生兒健康的影響分析 新生兒在健康問題調(diào)查時(shí)包含了7個(gè)大方面31個(gè)小類，但由于很多健康問題在此次調(diào)查的新生兒并未出現(xiàn)，因此研究只對孕婦主體質(zhì)與新生兒發(fā)病率較高的幾個(gè)健康問題進(jìn)行分析。

本研究樣本量為675例，為便于統(tǒng)計(jì)分析，將孕婦主體質(zhì)由九分類轉(zhuǎn)換為二分類進(jìn)行分析，即把主體質(zhì)為平和質(zhì)的賦值1，偏頗體質(zhì)賦值0。研究對不同孕期的孕婦主體質(zhì)與新生兒健康問題進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：孕婦三個(gè)孕期的主體質(zhì)均會對新生兒濕疹/奶疹的發(fā)生產(chǎn)生影響，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其余并未發(fā)現(xiàn)孕婦主體質(zhì)對其他新生兒疾病產(chǎn)生影響。結(jié)果見表3～表5。

表3 孕早期主體質(zhì)對新生兒健康的影響

表4 孕中期主體質(zhì)對新生兒健康的影響

表5 孕晚期主體質(zhì)對新生兒健康的影響

4 討論

4.1 孕婦主體質(zhì)分布比重偏低，但較為穩(wěn)定 本研究顯示孕期主體質(zhì)為平和質(zhì)的孕婦均在半數(shù)左右，仍有近一半的孕婦中醫(yī)主體質(zhì)為不健康的偏頗質(zhì)，說明社會、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、孕婦本人及家屬都應(yīng)提高對孕婦中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)注，進(jìn)一步加強(qiáng)對孕婦中醫(yī)體質(zhì)的改善。由于孕婦孕期的體質(zhì)變化不大，說明體質(zhì)的改變需要較長時(shí)間的干預(yù)，更提示要盡早、持續(xù)、長期的對中醫(yī)主體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)。

4.2 新生兒相關(guān)健康問題不容小覷 新生兒健康問題一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)，研究結(jié)果顯示仍有不少的新生兒存在健康問題，甚至有一半的新生兒都出現(xiàn)過吐奶的問題。調(diào)查中主要出現(xiàn)的新生兒健康問題雖然都不是致命的嚴(yán)重疾病，但也影響了新生兒和母親的生活質(zhì)量，并存在嚴(yán)重的隱患。這說明新生兒健康仍需要更多的關(guān)注，并采取更有力廣泛的手段不斷提升新生兒健康水平。

4.3 孕婦中醫(yī)主體質(zhì)對新生兒健康問題有影響，需引起重視 本研究發(fā)現(xiàn)孕婦中醫(yī)主體質(zhì)與新生兒的濕疹/奶疹的發(fā)生有明顯的聯(lián)系。這也與近年來的一些研究結(jié)果相合。此前有類似報(bào)道認(rèn)為早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病與婦女體質(zhì)類型相關(guān)及中醫(yī)體質(zhì)因素將影響其孕期的健康狀態(tài)[7-8]。所以，對女性孕期體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)保健，調(diào)節(jié)或盡量改變其偏頗，使其趨向平和，對女性生殖健康及優(yōu)生優(yōu)育均具有非常重要的意義。

綜上所述，人的體質(zhì)較為復(fù)雜，絕不僅有單一主體質(zhì)，還存在兼體質(zhì)、傾向體質(zhì)等情況，本研究僅對孕婦的主體質(zhì)進(jìn)行了分析，在日后的深入研究中可以考慮將不同主體質(zhì)、兼體質(zhì)、傾向體質(zhì)的組合體質(zhì)進(jìn)行分類，進(jìn)行更為完善的分析。再者，孕婦在孕期可能影響新生兒健康的因素很多，本研究僅是做了一種影響因素對新生兒疾病的分析，未來的研究可以收集更廣泛的影響因素信息。此外，本研究資料只是在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行收集，范圍及樣本受到一定限制，結(jié)果具有一定局限性。盡管本研究存在諸多的不足，但作為研究中醫(yī)體質(zhì)對健康影響的實(shí)證研究，是一次有益的嘗試，值得進(jìn)一步深入推廣。

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