周 雪甘君學 陸 瑾阮志忠

（1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆性氣流阻塞為特征的疾病，通常呈進行性加重，其主要癥狀為咳嗽、咯痰、氣喘。臨床主要運用支氣管舒張劑來緩解癥狀。我們采用蒼龜探穴針刺方法治療COPD急性發(fā)作患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組30例均為2012年12月～2013年12月南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸科收治的COPD急性發(fā)作患者，其中男性18例，女性12例；平均年齡（72.3±4.5）歲；平均病程（7.2±2.8）年。 所有患者符合以下條件：（1）診斷標準：每年咳嗽、咯痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長；通常早晨起床后咳嗽和咳黏液痰；活動后感氣急，甚至走平路時亦感氣急；肺功能檢查FEV1/FVC%＜70%及FEV1＜80%[1]。（2）納入標準：有慢性支氣管炎或肺氣腫病史5～10年，胸部X線攝片或CT提示慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作≤7d；年齡≤75周歲；簽署知情同意書，志愿受試。（3）排除標準：其他原因導致的咳喘，如鼻后滴漏、哮喘、胃食管反流等，或由結核、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎、真菌、腫瘤、刺激性氣體過敏等因素所致咳喘及嚴重肺部感染；支氣管炎合并哮喘；支氣管擴張；呼吸衰竭；慢性支氣管炎合并嚴重心功能不全；不愿意接受浮針和針刺治療者；嚴重糖尿??；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神病者。

2 治療方法

取穴：膻中，肺俞，膏肓。操作：穴位常規(guī)皮膚消毒，用直徑為0.33mm、長度為25～40mm華佗牌一次性針灸針，根據(jù)患者胖瘦程度不同，采取無痛快速進針法至適宜深度。在直刺進針得氣后，自穴位深層（地部）一次退至淺層（天部），以食指和拇指扳倒針身，依先上后下、自左而右次序以45°角更換針尖方向斜刺進針。每個方向都分三部徐徐進針，待有針感后，則一次退至淺層，后改換方向，依法再針。每日針刺1次，每次留針30min，10d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 癥候評分 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。（1）咳嗽：無咳嗽癥狀計0分；白天間斷咳嗽，不影響正常工作及生活計1分；晝夜咳嗽，對休息和睡眠有一定影響計2分；晝夜頻繁咳嗽，嚴重影響休息及睡眠計3分。（2）咯痰：晝夜痰量不足10mL計0分；晝夜痰量 10～50mL計1分；晝夜痰量 51～100mL計 2分；晝夜痰量100mL以上計3分。（3）呼吸：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難計0分；當快走或上坡時有氣短計1分；慢行時感呼吸很困難計2分；明顯呼吸困難，不能離開房間計3分。（4）胸悶：無計0分；輕度計1分；中度計2分；重度計3分。

3.1.2 動脈血氣分析 二氧化碳分壓，氧分壓，血氧飽和度。

3.1.3 肺功能測定 FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC%。3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，以積分改善率[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%]判斷綜合療效和主要癥狀體征療效。積分改善率≥95%為臨床控制；積分改善率≥70%且＜95%為顯效；積分改善率≥30%且＜70%為有效；積分改善率＜30%為無效。

3.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效 本組30例中，臨床控制8例，顯效14例，有效5例，無效3例，總有效率90.00%。

3.4.2 癥狀積分 見表1。

表1 30例COPD急性發(fā)作患者治療前后癥狀積分比較（±s）

表1 30例COPD急性發(fā)作患者治療前后癥狀積分比較（±s）

注：*與治療前比較，P<0.05。

時間 呼吸 胸悶治療前治療后2.34±0.21 2.21±0.14 7.23±0.23 0.54±0.08*0.62±0.11* 3.42±0.34*咳嗽 咯痰 總分2.34±0.19 1.12±0.14 1.42±0.17*0.08±0.02*

3.4.3 動脈血氣分析 見表2。

表2 30例COPD急性發(fā)作患者治療前后動脈血氣分析（±s）

表2 30例COPD急性發(fā)作患者治療前后動脈血氣分析（±s）

注：*與治療前比較，P<0.05。

時間 二氧化碳分壓 氧分壓 血氧飽和度治療前53.6±11.12 86.24±5.1186.14±4.15治療后 92.23±3.10*47.2±12.43* 93.23±3.23*

3.4.4 肺功能測定 見表3。

表3 30例COPD急性發(fā)作患者治療前后肺功能測定（±s）

表3 30例COPD急性發(fā)作患者治療前后肺功能測定（±s）

注：*與治療前比較，P<0.05。

時間FVC FEV1FEV1% FEVI/FVC治療前治療后48.24±12.81 59.34±11.65*71.45±0.65 84.19±0.27*69.12±7.23 66.12±1.14 73.42±7.17* 82.08±1.22*

4 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。它的病理學改變在中央氣道、支氣管以及大于2～4mm的細支氣管表現(xiàn)為炎性細胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多使黏液分泌增加；而在外周小于2mm的小支氣管和細支氣管，慢性炎癥最終導致氣道壁結構重構、膠原含量增多、瘢痕形成、氣腔狹窄阻塞，肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，可引起缺氧和二氧化碳潴留。此時如受到某些危險因素的侵襲即可導致胸悶、氣喘、咳嗽。

中醫(yī)學認為，COPD的發(fā)生發(fā)展是因先天不足（易患基因），七情所傷，及六淫之邪（即大氣污染，尤其吸煙及微生物）侵襲，導致肺、脾、腎功能失調，從而引起咳、痰、喘?！端貑枴ぴu熱病論》謂“邪之所湊，其氣必虛”，《溫疫論》曰“本氣充實，邪不能入，本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之”?！氨練狻奔粗刚龤狻OPD之所以反復發(fā)作，并進行性加重，呈現(xiàn)不可逆之趨勢，最根本的原因就是機體虛弱，抵抗力低下，尤其是肺脾腎三臟之虛，成為反復發(fā)作的核心。

本研究中，筆者取膻中、肺俞、膏肓。膻中屬任脈，是足太陰、足少陰、手太陽、手少陽、任脈之會，為心包募穴。該穴具有調理人身氣機之功能，可用于一切氣機不暢之病變。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為背俞穴之一，背俞穴適用于治療相應的臟腑病證及有關的組織器官病證，故肺俞穴是治療肺臟疾病的要穴。膏肓，唐代孫思邈極贊：“膏肓輸（俞）無所不治，主羸瘦虛損、夢中失精、上氣咳逆?！盵4]可見膏肓可用于治療難治性疾病、病久而虛的臟腑虛損性疾病。而現(xiàn)代研究表明：針灸肺俞和膏肓可使肺功能得到良好的改善，增加肺通氣量；針刺肺俞和膏肓能夠調整支氣管平滑肌，可使大多數(shù)支氣管哮喘患者停止發(fā)作。

蒼龜探穴針法一針刺多向，《金針賦》言：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方?！逼涑Ｓ糜谒褮?、行氣、催氣之法，使臟腑、經(jīng)絡、穴位之間的經(jīng)氣盡快得以溝通，促使“氣至病所”，有“三進一退”徐疾補虛作用，以獲行氣散邪、活絡通經(jīng)之效。蒼龜探穴療法操作簡單安全，療效較好，具有廣泛的運用前景。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南·2007年修訂版.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：4

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54

[4] 唐·孫思邈.備急千金方.影印1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：540