何敏　李茜

摘 要：在現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療部門(mén)體系中，婦產(chǎn)科是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)教學(xué)工作來(lái)講，就要以實(shí)踐活動(dòng)為主來(lái)解決問(wèn)題。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的大環(huán)境下，為了進(jìn)一步的促進(jìn)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平的提高，培養(yǎng)具備理論知識(shí)和實(shí)踐能力的綜合型醫(yī)師，就可以在實(shí)際的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法對(duì)于問(wèn)題的分析角度是以臨床醫(yī)療為基礎(chǔ)的，對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)效率和質(zhì)量提高是有重要作用的。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 實(shí)習(xí)教學(xué) 臨床 PBL教學(xué)法

中圖分類(lèi)號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）11（b）-0237-02

在婦產(chǎn)科教學(xué)工作體系中，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是重要的構(gòu)成內(nèi)容之一。為了在最短的時(shí)間內(nèi)提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床理論知識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐能力的結(jié)合度，就需要在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中采用正確合理的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的，是在現(xiàn)實(shí)世界的前提下圍繞學(xué)生來(lái)進(jìn)行的一種新的教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用可以幫助學(xué)生形成科學(xué)的臨床思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而提高實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效率。

1 PBL教學(xué)法的綜述

PBL教學(xué)法最早產(chǎn)生于美國(guó)，是一種全新的、高效的教學(xué)方法，它在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是以實(shí)際病例為中心，并以醫(yī)療問(wèn)題為基礎(chǔ)，它的實(shí)際應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐能力，它的主體是學(xué)生，醫(yī)師在此過(guò)程中所起到的是主導(dǎo)啟發(fā)作用。PBL教學(xué)法的核心在于通過(guò)醫(yī)療問(wèn)題的解決來(lái)提高實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐水平，使其理論知識(shí)和實(shí)踐能力得到同步提高，在臨床實(shí)習(xí)中可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生以更好地狀態(tài)投入到醫(yī)療學(xué)習(xí)中[1]。PBL教學(xué)法常見(jiàn)的形式是把學(xué)生劃分為若干個(gè)小組來(lái)進(jìn)行講學(xué)，講學(xué)的主體是學(xué)生，教師可以根據(jù)教學(xué)的目的對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床問(wèn)題的解決引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生所掌握的理論知識(shí)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，并在最后進(jìn)行總結(jié)性歸納。總而言之，這種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用不僅可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知，而且還可以使學(xué)生的臨床實(shí)踐基本技能水平得到提升，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力。

2 PBL法在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院中的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)體系中，對(duì)于PBL教學(xué)法的利用也有了一定的成效，從其實(shí)際應(yīng)用來(lái)看，它的基本模式是首先進(jìn)行臨床問(wèn)題的提出，然后再對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行解決處理，最后再形成臨床醫(yī)囑報(bào)告。

2.1 臨床問(wèn)題的提出

在PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用中，它所包含的問(wèn)題是整個(gè)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵，我們以妊娠高血壓疾病的診斷和解決為例來(lái)進(jìn)行分析。首先，要做的是由主治醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生在病床前對(duì)病人進(jìn)行綜合的診斷，收集和掌握診斷的資料，其中就包括對(duì)病人病史和臨床查體的詢(xún)問(wèn)，這一過(guò)程要以學(xué)生自己來(lái)完成，主治醫(yī)師起到輔助協(xié)調(diào)的作用；其次，再在事后對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上依據(jù)病人疾病診斷的程序提出例如：（1）什么事妊娠期高血壓疾??？（2）妊娠期高血壓疾病的病理生理變化特征是什么？（3）這種疾病對(duì)母子會(huì)有什么影響？（4）妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？等等的一系列問(wèn)題，問(wèn)題提出后由學(xué)生進(jìn)行分小組的討論，要對(duì)診斷依據(jù)進(jìn)行完善需要對(duì)病人再進(jìn)行哪些檢查？下一步的診斷和治療要怎么進(jìn)行？需要注意的是，對(duì)于問(wèn)題的設(shè)置一方面可以是婦產(chǎn)科理論知識(shí)；另一方面也可以是與診斷學(xué)理論知識(shí)相關(guān)的內(nèi)容，也可以是和內(nèi)科、外科相關(guān)的臨床問(wèn)題等，例如：詢(xún)問(wèn)病人是否有高血壓病史？這是PBL教學(xué)法問(wèn)題提出的表現(xiàn)。

2.2 對(duì)于臨床問(wèn)題的解決過(guò)程分析

按照PBL教學(xué)法的實(shí)行要求，采用小組討論模式，由主講醫(yī)師和約4名實(shí)習(xí)學(xué)生構(gòu)成小組。具體的討論開(kāi)展時(shí)間與學(xué)生自身的理論知識(shí)掌握程度有關(guān)，如果理論知識(shí)掌握充足則可以在查詢(xún)完病人之后進(jìn)行，反之如果學(xué)生的理論知識(shí)準(zhǔn)備不足的話則要在次日進(jìn)行。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還可以在進(jìn)行討論前利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)館等來(lái)了解與這方面相關(guān)的內(nèi)容和知識(shí)，這樣在討論與問(wèn)題相關(guān)的臨床資料和信息的過(guò)程中，學(xué)生也可以在相互合作中發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并進(jìn)行彌補(bǔ)。在掌握相關(guān)理論知識(shí)后，對(duì)病人進(jìn)行診斷，制定診斷的方案，包括診斷思路、診斷依據(jù)以及診斷方法等，在主治醫(yī)師的輔助下獲得完整的診斷結(jié)論和依據(jù)。從這一過(guò)程的開(kāi)展流程來(lái)看，它是教學(xué)法的重點(diǎn)所在，在主治醫(yī)師的合理安排和組織下，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.3 醫(yī)囑報(bào)告的形成

實(shí)習(xí)學(xué)生在分組討論分析后，要把各自的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和整理，并把獲得的信息在進(jìn)行討論的過(guò)程中進(jìn)行相互交流和補(bǔ)充，進(jìn)而形成一個(gè)健全完整的妊娠高血壓疾病的診斷治療方案，并保證這個(gè)方案具有很好的可執(zhí)行性[2]。

在臨床實(shí)際工作開(kāi)展中，病人的臨床病歷書(shū)寫(xiě)和開(kāi)具臨床長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑實(shí)質(zhì)上是對(duì)主治醫(yī)師進(jìn)行全方位的一種考核，包括理論知識(shí)和實(shí)踐水平。同時(shí)為了進(jìn)一步的完善和鑒別診斷結(jié)果，還要對(duì)學(xué)生做出相應(yīng)的問(wèn)題提問(wèn)提示，以便于進(jìn)行深層次的臨床查體和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查?？偠灾?，學(xué)生小組討論后的病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)囑報(bào)告是學(xué)生對(duì)于這種病例的全部臨床診治以及心得體會(huì)的總結(jié)，代表了學(xué)生的實(shí)際醫(yī)療水平，醫(yī)囑報(bào)告編寫(xiě)完成之后，主治醫(yī)師也就是教師要對(duì)每一位學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)囑報(bào)告中存在的不足之處進(jìn)行指明和評(píng)價(jià)，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔助指導(dǎo)共同修補(bǔ)和改善，在后期的臨床實(shí)踐中對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。此外，這幾個(gè)環(huán)節(jié)屬于是后續(xù)工作，它也可以在主治醫(yī)師的帶動(dòng)下利用PBL教學(xué)法進(jìn)行，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)和記錄，包括從妊娠高血壓疾病入院到住院再到治療完成出院整個(gè)環(huán)節(jié)，這樣在實(shí)際的病例演練中，就可以使學(xué)生最大程度的把握這種疾病的相關(guān)診治要點(diǎn)，對(duì)其診斷依據(jù)和采取的方法有熟悉，對(duì)其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)也有明確，這也就實(shí)現(xiàn)了真正的鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手操作能力。

3 PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果

3.1 促進(jìn)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高

婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，在PBL教學(xué)法的整個(gè)開(kāi)展過(guò)程中，指導(dǎo)教師可以對(duì)學(xué)生臨床詢(xún)問(wèn)病史和查體進(jìn)行監(jiān)督管理，獲得全面的臨床資料，進(jìn)而經(jīng)過(guò)自身所掌握的理論知識(shí)形成自己的見(jiàn)解，編寫(xiě)出醫(yī)囑報(bào)告。學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中也可以激發(fā)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，在相互討論的過(guò)程中鍛煉自身的交流溝通能力、協(xié)作能力以及總結(jié)分析能力，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。

3.2 提高學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力

在PBL教學(xué)法的應(yīng)用下，它所注重的是學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習(xí)，那么在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)于主治醫(yī)師而言，就要以調(diào)動(dòng)學(xué)生的自覺(jué)主動(dòng)性和積極性為主，根據(jù)實(shí)際狀況盡可能的為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的實(shí)戰(zhàn)鍛煉場(chǎng)景，通過(guò)對(duì)臨床問(wèn)題的解決來(lái)鍛煉頭腦思維的靈活度，不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并解決新問(wèn)題，可以養(yǎng)成自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行探究學(xué)習(xí)的習(xí)慣[3]。

3.3 促進(jìn)主治醫(yī)師水平的提高

PBL教學(xué)法是在主治醫(yī)師的指導(dǎo)帶領(lǐng)下來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的，這個(gè)過(guò)程是教學(xué)和學(xué)生兩者進(jìn)行互動(dòng)交流的過(guò)程，在這一過(guò)程中主治醫(yī)師可以對(duì)自身所掌握的臨床理論知識(shí)進(jìn)行溫習(xí)和鞏固，并且對(duì)于學(xué)生的疑難問(wèn)題進(jìn)行查找文獻(xiàn)解決，同時(shí)在實(shí)踐中也可以在學(xué)生的小組討論中得到新的啟發(fā)和見(jiàn)解，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

4 結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是具有重要作用的，它可以在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的基礎(chǔ)上，使學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生掌握醫(yī)療診斷的相關(guān)內(nèi)容，并形成自己獨(dú)特的見(jiàn)解，進(jìn)而促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

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