丁憲春，夏秋敏，王淑敏

(浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江安吉313300)

半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型胃病的辨證分析

丁憲春，夏秋敏，王淑敏

(浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江安吉313300)

目的:探討半夏瀉心湯對(duì)寒熱錯(cuò)雜型胃病的治療效果。方法:將80例寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，分別采用半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療和莫沙必利單獨(dú)治療，比較2組患者治療前后的癥狀積分及臨床治療效果。結(jié)果:2組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者積分均有明顯下降，組間比較治療后觀察組癥狀積分低于對(duì)照組;觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率82.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良對(duì)改善中醫(yī)臨床癥狀效果明顯，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)寒熱錯(cuò)雜型胃病具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

半夏瀉心湯;寒熱錯(cuò)雜型;功能性消化不良

消化不良是常見的功能性常見疾病，其中功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)占多數(shù)，屬于中醫(yī)“痞滿”范疇［1］。西醫(yī)治療主要有根除幽門螺旋桿菌、抑酸、促進(jìn)腸胃動(dòng)力等方法。中醫(yī)治療本病常用半夏瀉心湯，適合于寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)寒滯之痞癥，是調(diào)理升降、消除痞癥、散寒熱之結(jié)的經(jīng)典方。為探討半夏瀉心湯在臨床中的作用，筆者以本方治療功能性消化不良患者(寒熱錯(cuò)雜型)取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均為我院消化內(nèi)科門診患者，均符合功能性消化不良(寒熱錯(cuò)雜型)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，其中男性23例，女性17例，年齡20～54歲，平均年齡(35.8±11.2)歲，平均病程(15.3± 10.5)個(gè)月;對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡21～58歲，平均年齡(36.2±10.8)歲，平均病程(16.2±11.2)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者上腹出現(xiàn)不適或疼痛感，持續(xù)反復(fù)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，伴有早飽、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)不適癥狀，經(jīng)胃內(nèi)鏡、B超、X線等檢查排除器質(zhì)性疾病可確診為功能性消化不良。參照中醫(yī)關(guān)于痞滿的研究原則，確定寒熱錯(cuò)雜癥辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要癥狀為胃脘部脹滿、惡心或嘔吐、噯氣、納差;次要癥狀:胃脘部灼熱、脘腹脹痛、排便不暢、口苦、胃中反酸或嘈雜。舌象、脈象為舌質(zhì)紅或較淡，舌苔泛黃或白，顯示遲脈或者弦脈。凡患者出現(xiàn)胃脘部脹滿和主要癥狀中的2項(xiàng)，次要癥狀中的3項(xiàng)并符合舌象、脈象可確診為寒熱錯(cuò)雜癥。

1.3 方法

所有患者在治療期間均不使用其他促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、抗酸藥物和黏膜保護(hù)藥物，保持輕松愉悅的心情，三餐規(guī)律進(jìn)食，戒煙戒酒，忌高糖、高淀粉、冷硬、辛辣刺激，以清淡食物為主。觀察組采用半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療，對(duì)照組單獨(dú)使用莫沙必利。半夏瀉心湯基本方:半夏12 g，黃連6 g，黃苓8 g，黨參15 g，厚樸10 g，炙甘草6 g，干姜3 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g。隨癥加減，每日1劑，常規(guī)水煎分2次服用。莫沙必利每日服用3次，每次1片。

1.4 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，分級(jí)量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者治療前后癥狀積分變化。0分:無臨床癥狀;1分:次癥癥狀輕微;2分:主癥癥狀輕微或次癥持續(xù)反復(fù)發(fā)作但影響不大; 3分:次癥癥狀較重，頻繁發(fā)生，情況嚴(yán)重;4分:主癥持續(xù)反復(fù)發(fā)作但影響不大;6分:主癥癥狀較重，頻繁發(fā)生，影響工作。痊愈:癥狀消失，積分減少≥90%;顯效:癥狀明顯改善，積分減少≥70%;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少≥30;無效:癥狀無改善甚至出現(xiàn)惡化，積分減少＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平設(shè)定為a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

表1顯示，2組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組患者積分均有明顯下降(P＜0.05)，組間比較治療后觀察組癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組患者癥狀積分比較

2.2 臨床療效

表2顯示，觀察組痊愈8例，顯效13例，有效16例，無效3例，總有效率92.5%;對(duì)照組痊愈4例，顯效12例，有效17例，無效7例，總有效率82.5%。觀察組與對(duì)照組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較(%)

3 討論

寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良屬于中醫(yī)痞滿范疇，痞為痞塞不痛之解，中焦作為脾胃所居之地，是氣機(jī)升降樞紐所在，氣機(jī)阻滯、升清降濁功能減弱，故寒熱互結(jié)于中焦而成痞。半夏瀉心湯源自于張仲景《傷寒雜病論》:“滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/p>

功能性消化不良的病因主要有熱、食、濕、氣、虛、痰等，病機(jī)有寒熱虛實(shí)之分，由于各種病邪之間能夠相互影響、相互轉(zhuǎn)化，病變?cè)谖赋Ｓ绊懜纹?，且虛?shí)夾雜較難辨別，故在應(yīng)用半夏瀉心湯治療時(shí)應(yīng)明辨寒熱虛實(shí)［4］。胃陽(yáng)不足而見惡食生冷為寒;食積化熱上蒸而見口干口苦、舌紅苔黃、口舌生瘡等為熱;脾氣虛、胃陽(yáng)弱而見乏力便溏、泄瀉為虛;胃脘部脹滿、氣機(jī)升降失調(diào)為實(shí)。在治療中，以和胃開痞、調(diào)節(jié)寒熱為原則，方中黃苓、黃連有降瀉除熱之功，半夏、干姜溫結(jié)散寒，黨參益氣補(bǔ)虛，防苦寒之藥傷陽(yáng)，同時(shí)防止半夏、干姜之辛熱傷陰，炙甘草調(diào)和諸藥，能達(dá)清上溫下、調(diào)和腸胃、補(bǔ)氣和中之效，“使升復(fù)降、腸胃和，則痞自除”。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃苓與黃連對(duì)幽門螺旋桿菌具有明顯的藥敏作用。同時(shí)，本方中藥能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能并具有抗氧化作用。

有研究顯示［5］，半夏瀉心湯可有效提高血漿胃動(dòng)素(MTL)濃度，加強(qiáng)腸胃運(yùn)動(dòng)，具有改善胃動(dòng)力的作用。胃動(dòng)素是一種腸內(nèi)細(xì)胞分泌的多肽類腸胃激素，其含量變化可影響功能性消化不良患者的胃動(dòng)力。半夏瀉心湯對(duì)正常狀態(tài)下的腸胃運(yùn)動(dòng)作用不明顯，而對(duì)抑制或亢奮狀態(tài)下的腸胃運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯與莫沙必利對(duì)寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良都有很好的治療效果，且加用半夏瀉心湯能夠更明顯地改善惡心或嘔吐、噯氣、納差、脘腹脹痛、排便不暢、口苦、胃中反酸等癥狀。半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良對(duì)改善中醫(yī)臨床癥狀效果明顯，中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)寒熱錯(cuò)雜型胃病具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

［1］吳中山，王新月.半夏瀉心湯治療脾胃病臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(4):81-82.

［2］聶鯤.半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)疾病概況［J］.中醫(yī)研究，2012，25(7):75-78.

［3］劉潔，劉琳，李慧臻.基于定標(biāo)活檢技術(shù)評(píng)價(jià)半夏瀉心湯對(duì)慢性萎縮性胃炎(寒熱錯(cuò)雜證)的療效［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(1):120-122.

［4］李興華，汪玉，郝小鷹.連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎55例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(15):293-297.

［5］卞艷君，張書賢.半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍及慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(6):588-589.

Dialectical Analysis on the Treatment of Pinellia Ternate Soup in Stomach Trouble Mixed Cold and Heat

DING Xian-chun，XIA Qiu-min，WANG Shu-min

(Anji County，Zhejiang Province，Chinese medicine hospital of Zhejiang，Anji 313300，China)

Objective:To investigate the therapeutic effect pinellia ternate soup mixed type of chills and fever stomach.METHODS:Patients with functional dyspepsia cold and heat mixed type 80 cases were randomly divided into observation group and control group of 40 cases，respectively Pinellia ternate soup joint Mosapride and Mosapride monotherapy compared two groups of patients symptom scores and clinical outcomes before and after treatment.Results: The two groups were compared with pre-treatment symptom scores showed no significant difference，two groups of patients after treatment were significantly lower points，comparison between groups was observed after treatment，symptom scores than the control group group;observation group，the total effective rate was 92.5%in the control group，the total effective rate was 82.5%，compared to the differences between the two groups was not statistically significant.Conclusion:Pinellia ternate soup joint Mosapride cold and mixed type of functional dyspepsia symptoms to improve a significant effect of traditional Chinese medicine，Western medicine combined type of cold and heat treatment of stomach has obvious advantages demonstrated by TCM，worthy of promotion.

Pinellia ternate soup;cold and mixed type;functional dyspepsia

R289.1

:A

:1006-3250(2015)05-0598-02

2015-01-11