劉建雙，朱曉雨，黃芙

(瑞安市中醫(yī)院，浙江溫州325200)

●護(hù)理研究

電話隨訪對(duì)股骨粗隆間骨折患者自護(hù)能力的影響

劉建雙，朱曉雨，黃芙

(瑞安市中醫(yī)院，浙江溫州325200)

目的:探討電話隨訪對(duì)股骨粗隆間骨折患者自護(hù)能力的影響。方法:將110例股骨粗隆間骨折的患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予出院時(shí)給予出院宣教，觀察組出院時(shí)給予電話隨訪，隨訪干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力。結(jié)果:觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:電話隨訪可提高股骨粗隆間骨折患者出院后鍛煉依從率，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者預(yù)后。

電話隨訪;股骨粗隆間骨折;自護(hù)能力;預(yù)后

對(duì)出院后患者進(jìn)行電話隨訪可對(duì)患者后期的病情恢復(fù)進(jìn)行了解，針對(duì)患者后續(xù)恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，滿足患者醫(yī)療需求［1］。為探究電話隨訪對(duì)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后出院患者的影響，本院于2012年6月至2014年6月對(duì)股骨粗隆間骨折患者出院后應(yīng)用電話隨訪，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取我院2012年6月-2014年6月收治的110例股骨粗隆間骨折的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均行DR檢查確診為股骨粗隆間骨折;(2)均行股骨近端髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療;(3)入院前未接受過任何治療;(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在外科手術(shù)禁忌癥者;(2)精神疾病異常者;(3)臨床資料缺失無法進(jìn)行隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各55例，對(duì)照組:男32例，女23例，年齡18-75歲，平均年齡(48．9±2．8)歲，致傷原因:高空墜落傷2例，交通意外傷15例，跌倒傷31例，其他傷7例。受傷時(shí)間在0．5-7d，平均(5．1±2．8)d。觀察組:男30例，女25例，年齡18-76歲，平均年齡(49．2±3．2)歲，致傷原因:高空墜落傷4例，交通意外傷16例，跌倒傷28例，其他傷7例。受傷時(shí)間在0．5-7d，平均(4．9±2．2)d。兩組患者性別、年齡、致傷原因及受傷時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。

醫(yī)院分別在患者出院后，電話隨訪了解患者的自我保護(hù)行為、病情恢復(fù)、功能鍛煉等情況，并針對(duì)患者的病情和恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)。(1)由專門人員建立?？齐S訪單:內(nèi)容包含患者的姓名、性別、病歷號(hào)、住院號(hào)、出院時(shí)間、診斷、聯(lián)系電話、主管醫(yī)生、一般情況、住院期間主要病情、出院時(shí)殘存問題、隨訪日期以及內(nèi)容、護(hù)士簽名等。(2)選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、語言表達(dá)能力高、溝通技巧良好的護(hù)士或是評(píng)定有職稱的責(zé)任護(hù)士完成隨訪工作。(3)電話隨訪時(shí)，注意用語和語氣，禮貌地進(jìn)行自我介紹，表明致電的目的，確定接聽電話的對(duì)象是否為隨訪對(duì)象，確定并取得同意后進(jìn)行有關(guān)隨訪的內(nèi)容訪談。(4)隨訪內(nèi)容包含:①骨折恢復(fù)早期患者需防止發(fā)生與骨折面對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)的發(fā)生、早期負(fù)重、運(yùn)動(dòng)過度等引起內(nèi)固定鋼板的斷裂，造成再次骨折。②對(duì)康復(fù)鍛煉的重要性進(jìn)行宣講。③合并周圍神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉的重點(diǎn)宣教，加強(qiáng)自理生活時(shí)的安全性，防止發(fā)生凍傷、燙傷、跌倒等事故的發(fā)生。④飲食方面需戒煙戒酒，以骨折愈合的分期和患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等新鮮水果和蔬菜，避免進(jìn)食過多的油膩食物。⑤合并高血壓或糖尿病的患者需要注意正確服用降壓、降糖藥進(jìn)行血壓和血糖的控制。(5)隨訪頻率:由骨科專家根據(jù)骨折內(nèi)固定愈合時(shí)間，在患者出院后的第15天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行4次電話隨訪調(diào)查。

(三)觀察指標(biāo)。

自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA):該問卷是在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分為172分，分值越高患者自護(hù)能力越好。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 17．0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

觀察組組患者干預(yù)前自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著提高(P＜0．05)(見附表)。

三、討論

骨折內(nèi)固定患者離開醫(yī)院后由于照顧者改變、環(huán)境改變，加之部分患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉缺乏了解，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如沒有專業(yè)人員對(duì)患者加以指導(dǎo)，患者則可能由于擔(dān)心并發(fā)癥而停止康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致治療效果下降，不利于患者預(yù)后。電話隨訪是目前國(guó)外用于慢性疾病管理的有效措施之一，其核心思想是強(qiáng)調(diào)患者自我管理能力在疾病康復(fù)中的作用，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育，提高患者疾病認(rèn)知水平及疾病管理能力，從而促使患者康復(fù)。通過對(duì)骨折患者進(jìn)行電話隨訪可提高患者自我管理水平，促進(jìn)患者康復(fù)［2］。結(jié)果顯示，觀察組組患者干預(yù)前自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著提高(P＜0．05)，從而提示電話隨訪能有效提高骨折患者自護(hù)能力。這可能與電話護(hù)理隨訪可為患者及其家屬提供專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平有關(guān)。也可能與電話護(hù)理隨訪可充分調(diào)動(dòng)患者疾病治療積極性，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使得患者將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性參與，增強(qiáng)了患者心理承受能力及疾病治療信心有關(guān)。

附表兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力分析(x±s，分)

總之，電話隨訪可提高股骨粗隆間骨折患者出院后鍛煉依從率，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者預(yù)后。盡管家庭隨訪簡(jiǎn)單易行，提高患者治療效果，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求。隨訪護(hù)理人員除了了解綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還需提高社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí)，在隨訪過程中還需對(duì)隨訪對(duì)象的家庭背景、文化程度、患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣進(jìn)行了解，已達(dá)到理想的護(hù)理效果。

［1］邢程，羅忠梅，高艾煜，等．患者多層次電話隨訪的實(shí)踐及評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(3):54-55，58．

［2］蘇丹華．出院患者電話隨訪在醫(yī)院管理中的作用初探［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(13):132-132．

R271．1

A

1002-1701(2015)01-0143-02

2014-08

劉建雙，女，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科康復(fù)護(hù)理工作。

瑞安市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目《電話隨訪影響股骨粗隆間骨折患者髓內(nèi)釘固定術(shù)后生活質(zhì)量的臨床研究》(項(xiàng)目編號(hào): YY2014009)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．077