毛云霞

(江山市人民醫(yī)院，浙江江山324100)

●護(hù)理研究

急診護(hù)理中暴力風(fēng)險因素分析及防范策略探討

毛云霞

(江山市人民醫(yī)院，浙江江山324100)

目的:對急診護(hù)理中存在的暴力風(fēng)險因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的防范策略，以減少急診科的暴力事件。方法:選擇我院急診科45名護(hù)理人員作為研究對象，通過了解其護(hù)理工作狀況，調(diào)查其遭遇的暴力事件發(fā)生起數(shù)與類型，預(yù)測評估出最常見的暴力風(fēng)險因素，據(jù)此提出針對性防范措施，對防范結(jié)果進(jìn)行最終的評估。結(jié)果:導(dǎo)致急診科出現(xiàn)暴力風(fēng)險因素較多，最常見的主要有護(hù)理人員、病人及家屬、就診環(huán)境、系統(tǒng)支持四大類。針對上述因素對45名急診人員實施系統(tǒng)的教育培訓(xùn)后，上述人為因素引發(fā)的暴力事件顯著減少，而對于非人為因素，通過改善設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)院安保力量進(jìn)行防范，保障效果顯著。結(jié)論:急診科日常護(hù)理中存在多方面的暴力風(fēng)險因素，要及時發(fā)現(xiàn)可能引起暴力事件的因素，并進(jìn)行積極的防范，降低暴力事件發(fā)生率，改善護(hù)患的關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。

急診護(hù)理;暴力風(fēng)險;防范探析

急診科屬于醫(yī)院的重要部門，主要接診危、重、急癥病人［1］。因急診疾病具有復(fù)雜、可控性差、進(jìn)展快等特點，急診死亡率相對較高。由于醫(yī)護(hù)人員急救任務(wù)繁重，搶救期間無法詳細(xì)與家屬溝通病情變化，加之部分病人家屬對急診醫(yī)護(hù)工作不夠了解，或受社會輿論影響，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有盡力搶救病人或者是人為造成病人死亡，容易出現(xiàn)偏激的情緒，如不能及時調(diào)解，可能進(jìn)一步演變?yōu)楸┝κ录?。我?013年1月-2013年12月對急診科45名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)常見的暴力風(fēng)險因素，并實施防范?，F(xiàn)對研究作如下報道。

一、對象及方法

(一)研究對象。

2013年1月-2013年12月期間，將我院急診科45名護(hù)理人員納為研究對象。45名研究對象均為女性，年齡22-42 (32．88±6．34)歲;工齡2-18(12．6±4．1)年。其中主管護(hù)師3名，護(hù)師16名，護(hù)士21名，其他5名;本科以上學(xué)歷12名，大專31名，中專2名。

(二)方法。

對45名急診科護(hù)理人員進(jìn)行為期一年的觀察調(diào)查。2013年上半年通過訪談、問卷等方式對研究對象的護(hù)理經(jīng)驗、技能水平、急救能力等個人情況進(jìn)行了解，再詳細(xì)記錄每起暴力事件護(hù)患雙方的情況，總結(jié)常見的暴力事件因素，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，包括加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、職業(yè)道德教育，增設(shè)導(dǎo)醫(yī)崗位或指定詳細(xì)的就診流程圖，改善候診設(shè)施，規(guī)范各科室的工作流程等。實施整改后，下半年進(jìn)行暴力行為觀察，對比上下半年各暴力因素的變化情況，并評價防范措施實施的效果。

(三)統(tǒng)計學(xué)處理。

數(shù)據(jù)均用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，以P＜0．05表示統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

二、結(jié)果

(一)暴力風(fēng)險因素統(tǒng)計。

在2013年上半年中，急診科共發(fā)生暴力事件263起，經(jīng)調(diào)查了解，最終確定與暴力事件相關(guān)的因素有58項，其中16項比率大于3%，其余42項比率較低，本組不予繼續(xù)研究，具體風(fēng)險因素如下(見表1)。

表1 本組暴力風(fēng)險因素統(tǒng)計情況

(二)實施整改前后暴力發(fā)生情況。

通過實施制定防范對策，2013年下半年暴力事件較上半年顯著減少，發(fā)生率降低了57．41%，各暴力風(fēng)險因素前后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。

表2 根據(jù)暴力風(fēng)險因素整改后暴力事件發(fā)生情況

三、討論

醫(yī)院急診科室的暴力風(fēng)險因素較多，以護(hù)理人員、環(huán)境、病人及家屬、系統(tǒng)支持等四方面因素為主。其中以護(hù)理人員和病人或家屬為主的主觀因素更突出。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的護(hù)理技能、操作熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、與病人或家屬溝通、法律意識以及搶救水平等是詳細(xì)的影響因素。因此，就醫(yī)院能夠控制的因素而言，護(hù)理人員及科室是降低暴力風(fēng)險主要努力的方向，例如對科室全體護(hù)理人員實施多方面的專業(yè)培訓(xùn)，同時培養(yǎng)服務(wù)意識，以增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)［2］;環(huán)境受到諸多客觀因素的限制，很難根據(jù)每個病人的需求更改［3］，因此，在病人就診時，可通過就診流程圖、醫(yī)院平面、科室標(biāo)志等書面形式告知病人，使其對大概的就醫(yī)程序有所了解。在候診大廳增設(shè)座位，張貼“禁止喧嘩”“保持安靜”等標(biāo)志，盡量維持醫(yī)院良好的就診環(huán)境［4］;系統(tǒng)支持則可通過重新制定科室規(guī)范，對科室以及輔助科室的具體責(zé)任進(jìn)行細(xì)致劃分。病人或者家屬因素受到醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院系統(tǒng)完善程度影響，因此，盡量在改善上述因素的情況下，弱化病人與家屬的暴力風(fēng)險因素。其他因素可通過加強(qiáng)醫(yī)院安保力量，維持正常就診秩序。2013年下半年，急診科的暴力事件率降低了57．41%，四大暴力風(fēng)險因素的頻數(shù)各有下降，與整改前對照，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明防范措施的實施效果比較理想。

總體而言，醫(yī)院急診科暴力風(fēng)險因素多且復(fù)雜，但可以通過調(diào)查，并實施相應(yīng)的防范措施，可較大程度保障醫(yī)護(hù)人員的身心安全，在改善護(hù)患關(guān)系、提升服務(wù)質(zhì)量、凈化醫(yī)療環(huán)境方面也存在積極作用。

［1］潘紅英，桂蒙，蘇偉，等．急診護(hù)理人員工作場所暴力的應(yīng)對策略［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(5):445-447．

［2］崔景晶，王東，徐凌忠．急診科護(hù)士工作場所暴力現(xiàn)狀及應(yīng)對措施的分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，8(5):110-111．

［3］胡麗春．基層醫(yī)院急診護(hù)理中不安全因素分析與防范對策［J］．長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011，11(12):1412-1413．

［4］薛偉花，溫小霞，陳榮．急診護(hù)理中的暴力風(fēng)險因素分析及防范對策分析［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，17(4):45-46．

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1002-1701(2015)01-0145-02

2014-05

毛云霞，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向:急診護(hù)理。

浙江省衢州市科技基金資助項目(項目編號: 2013118)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．078