喻早云，陳寧，胡麗娟

(杭州市老年病醫(yī)院，浙江杭州310022)

●護理研究

門診患者自行調節(jié)輸液滴速的原因調查及護理干預

喻早云，陳寧，胡麗娟

(杭州市老年病醫(yī)院，浙江杭州310022)

目的:調查門診輸液患者擅自調節(jié)滴速的原因并探討干預措施。方法:對發(fā)現(xiàn)擅自調節(jié)滴速的患者展開問卷調查，了解調節(jié)滴速的原因，并制定針對性的干預措施，觀察干預措施對減少患者調節(jié)滴速行為的作用和對用藥安全以及護理工作質量的影響。結果:對擅自調節(jié)滴速的59名患者問卷調查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學知識缺乏、護患溝通不到位等是造成患者調節(jié)滴速的主要原因。采取醫(yī)師告知、護理宣教、更換針頭等干預措施后患者私自調節(jié)滴速的發(fā)生率從干預前的15．1%降至干預后的1．5%，不良反應發(fā)生率從干預前的7．4%到干預后的1．2%，患者滿意度從干預前的69．3%上升至干預后的95．6%。結論:加強醫(yī)師告知、護理干預和采取合適的輸液針頭能降低患者私自調節(jié)滴速的發(fā)生率，提高用藥安全性和護理滿意度。

輸液;滴速;干預;用藥安全

門診輸液室是醫(yī)院門診的一個窗口，病人多、流動性大，并且病情各異，護理對象多，工作量大，尤其是中小醫(yī)院，門診輸液室更是護理工作的主要任務，輸液工作的好壞直接影響到門診治療效果，是保證患者得到有效治療的基礎，是提高患者滿意度的主要指標之一。據統(tǒng)計［1］，目前門診輸液患者擅自調節(jié)滴注速度現(xiàn)象比較普遍，安全隱患較大。本研究在觀察和訪談獲取門診患者自行調節(jié)輸液滴速原因的基礎上，采取針對性的干預措施，有效的降低了不良反應的發(fā)生率，提高了用藥安全和護理滿意度。

一、資料與方法

(一)一般資料。

分別選取我院2014年7月6日-7月12日期間門診輸液患者(對照組)和2014年8月3日-8月9日期間門診輸液患者(觀察組)為研究對象，兩組患者各資料差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較(n)

(二)方法。

對2014年7月6日-7月12日期間私自調節(jié)滴速的門診患者開展問卷調查，了解自行調節(jié)滴速的原因，針對發(fā)現(xiàn)的原因采取針對性的干預措施，干預后抽查2014年8月3日-8月9日期間門診輸液患者，比較兩個階段患者輸液時不良反應的發(fā)生率、私自調節(jié)滴速的發(fā)生率，患者對護理工作的滿意度等指標。

(三)干預措施。

1．醫(yī)生告知。調查發(fā)現(xiàn)，老年患者心臟負荷量小，上廁所頻繁，容易導致輸液外滲增加靜脈穿刺次數(shù)，因此選用藥物溶媒時一般應相對減少液體量，藥物濃縮后輸液滴速應該相應減慢，很多患者不理解自行調節(jié)滴速，針對這種情況醫(yī)生開處方時就事先口頭告知病人輸液大致的總時間，使其主動配合輸注。

2．護理人員輸液宣教。部分患者在輸液前沒有告知不能自行調節(jié)滴速，為了提前結束輸液就自行調節(jié)滴速。針對這種情況每位患者輸液前調好滴速后加強護士宣教強調滴速的重要性和自行調節(jié)的危害。

3．最快滴速限制。使用5．5號頭皮針限制輸液最快滴速。針對勸阻無效或者依從性差的人群采取更換輸液針頭措施減少因過快滴注造成的可能危害。

(四)統(tǒng)計學處理。

使用SPSS 20．0對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，對于計數(shù)資料則采用卡方檢驗，P=0．05為檢測標準，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

(一)自行調節(jié)滴速的原因匯總。

本期門診共有輸液患者378例，其中自行調節(jié)滴速的患者59例，發(fā)放調查問卷59份，收回57份，患者自行調節(jié)滴速的原因如下(見表2)。

(二)干預前后自行調節(jié)滴速發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率、患者滿意度的變化。

實行自行調節(jié)輸液干預措施后，患者自行調節(jié)滴速的發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率均明顯降低(P＜0．05)，患者的滿意度顯著提高(P＜0．05)(見表3)。

三、討論

護士在為患者進行靜脈輸液治療時，不應單純認為是一種技術操作，應視為生理、心理、社會和精神的統(tǒng)一體，在輸液過程中，應告知患者用藥目的、輸液滴速和預防不良反應的指導，使能夠理解并配合治療，打消患者對用藥的不理解，強調擅自調節(jié)輸液速度可能造成的危害。門診輸液患者健康教育具有階段性和多樣性的特點，采取按需宣教的策略，做好患者的輸液宣教工作，可以提高患者的自我保健能力，提高患者對護理人員的信任，利于融洽護患關系，可以有效的防范護理糾紛的發(fā)生［2］。

表2 患者自行調節(jié)滴速的原因匯總

表3 干預前后自行調節(jié)滴速發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率、患者滿意度的變化［n(%)］

頭皮針型號不同，平均最快滴數(shù)存在顯著性差異，使用5．5號頭皮針，輸液最快平均滴速110滴/分，與使用7號頭皮針相比，同樣輸液量所需時間無顯著差異，尤其是對依從性差、自行調快滴速的患者使用，可預防因輸液速度過快引起的不良反應，確?；颊咻斠喊踩?，提高護理質量，減少護理糾紛和事故的發(fā)生［3］。

對輸液滴注過快過慢的危害性認識不足，特別多見于青年學生和自認為身體狀況良好的中老年患者，認為輸液時間長，影響工作、休息時間，擅自加快輸液速度，自認為如果有什么不適到時再告訴護士也來得及，未按藥物要求短時間內快速輸入某些藥物引起該藥物血藥濃度過高導致的急性藥物中毒或者明顯藥物不良反應。因此對于除了上述共性干預措施外，針對這些人群的個體化干預措施也是不可少的。

門診輸液室是醫(yī)院的一個窗口，護理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽，安全是達到滿意的根本，而滿意又是留住患者的前提。通過以上方法干預既增加患者疾病相關知識，又能有效的減少了患者自行調速的問題，從而增加患者滿意度，確保輸液安全，值得臨床借鑒。

［1］高軍．門診輸液室患者的健康教育［J］．中國藥物經濟學，2014，10(9):82．

［2］趙君．靜脈輸液安全隱患及防范［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2013，11(23):111．

［3］徐彥貴，朱立勤，杜毅，等．天津市各級醫(yī)療機構輸液相關不良事件與滴注速度相關性分析［J］．中國藥房，2014，25(2):153-155．

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A

1002-1701(2015)04-0141-02

2014-11

喻早云，女，本科，初級護師，研究方向:老年病患者輸液。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．076