胡煒科

(寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

有機磷中毒危重癥患者的急救臨床療效分析

胡煒科

(寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

目的:探討有機磷中毒危重癥患者的急救臨床療效分析。方法:按照隨機數(shù)字表法將78患者分為觀察組和對照組，各39例，對照組給予常規(guī)急救法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血液灌流，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組阿托品的使用量顯著少于對照組(P＜0．05);觀察組患者的昏迷時間和膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間均顯著比對照組短(P＜0．05);治療后觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達顯著低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:血液灌流用于急救有機磷中毒危重癥患者時能夠減少阿托品使用量，縮短患者昏迷時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間及住院時間，值得臨床推廣使用。

有機磷中毒;急救措施;臨床效果

有機磷中毒危重癥患者的病情發(fā)展快而兇險，如果搶救不及時則會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至是死亡。雖然近年來阿托品和復(fù)能劑等藥物的廣泛使用很大程度的降低了死亡率，但仍有10%-15%的死亡率［1］。因此，如何急救有機磷中毒危重癥患者是目前迫于研究的重要課題之一。本研究使用血液灌流急救有機磷中毒危重癥患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2013年1月至2013年12月來我院就診的有機磷中毒危重者患者78例，臨床表現(xiàn)有驚厥21例、昏迷15例、肺部感染4例、呼吸衰竭14例，電解質(zhì)紊亂9例。男43例，女35例;年齡14-78歲，平均(38．49±9．28)歲;其中敵敵畏中毒36例、敵百蟲中毒24例、樂果中毒11例及不明有機磷農(nóng)藥中毒7例，平均農(nóng)藥服用量(137．42±13．31)ml，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者一般資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，差異具有可比性。

(二)方法。

對照組給予常規(guī)急救法治療:患者入院后均立即給予常規(guī)插管洗胃，直至沒有聞到有機磷的味道，在洗胃的同時給予適量阿托品及量膽堿酯酶復(fù)能劑，若患者在洗胃是出現(xiàn)呼吸衰竭時應(yīng)及時給予氣插管建立人工氣道，機械通氣。同時給予抗感染藥物，積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上使用血液灌流，使用的血液灌流器械為重慶生產(chǎn)的SWS-2000A型，灌流柱為YTS-150艾爾活性炭。開動血泵后先用流量為250-300ml/min的生理鹽水約5000ml的總量沖洗血液灌流器，當(dāng)生理鹽水還剩500ml時加入15mg肝素循環(huán)沖洗25min。本研究中均采用頸內(nèi)靜脈建立血管通路，穿刺成功后留置靜脈導(dǎo)管用于雙腔灌流。血泵初始速度為90ml/min，首次靜脈注射肝素劑量為1-1．2mg/kg，每隔30min后增加5mg，根據(jù)患者血壓可逐漸的增大血泵流量，但不能超過200ml/min，灌流時間為3h。

(三)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié)果

(一)兩組患者阿托品用量及昏迷時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間對比。

觀察組阿托品的使用量顯著少于對照組(P＜0．05);觀察組患者的昏迷時間和膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間均顯著比對照組短(P＜0．05)(見表1)。

表1 兩組患者治療的阿托品用量及昏迷時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間對比

(二)兩組患者治療后腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白等炎癥因子的表達對比。

治療后觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達顯著低于對照組(P＜0．05)(見表2)。

表2 兩組患者治療后腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白等炎癥因子的表達對比

三、討論

有機磷進入機體后能在短時間內(nèi)抑制膽堿酯酶的活性，使膽堿酯酶無法水解乙酰膽堿，從而造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，進而刺激膽堿能神經(jīng)末梢產(chǎn)生煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等一系列不良癥狀。臨床上治療有機磷中毒危重癥患者主要是通過阻止毒物的再吸收和給予抗膽堿藥物治療。臨床上常用的治療方法是通過洗胃而清除患者胃內(nèi)殘留的農(nóng)藥，避免機體繼續(xù)吸收而加重病情;使用膽堿酯酶活化劑從而改善乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積的問題;預(yù)防炎癥因子產(chǎn)生等。但單純使用以上方法急救有機磷中毒危重癥患者的臨床療效并不滿意，有效的急救措施是目前醫(yī)學(xué)界仍需研究的課題。

有機磷中毒后毒性物質(zhì)會迅速融入血液，隨著血液的流動而快速的遍布全身，從而加重患者病情，另外血液的毒素殘留物也成為影響患者康復(fù)的重要因素。而血液灌流主要是通過將患者動脈血引流至灌流器，使血液經(jīng)過吸附劑等生物材料的凈化后再注入體內(nèi)，使血液內(nèi)的雜質(zhì)、毒物等徹底清除，改善了血液中毒素殘留物的問題，縮短治療時間、提高治愈率。本組研究顯示:觀察組阿托品使用量、昏迷時間和膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間均顯著低于對照組，觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達顯著低于對照組。表明血液灌流用于急救有機磷中毒危重癥患者時能夠減少阿托品使用量;縮短患者昏迷時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間及住院時間;有效降低觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達，值得臨床推廣使用。

［1］周平，蒲友敏，郭國寧，等．血液灌流、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對重度有機磷中毒患者的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31 (14):2785-2786．

［2］景慧，劉曉珺，王新春，等．烏司他丁對重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46(5):472-474．

R459．7

A

1002-1701(2015)04-0138-02

2014-10

胡煒科，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:急危重癥搶救。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．074