陳 芳，陳 實(shí)

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 海口 570311)

兒童哮喘管理模式對(duì)離院患兒遵醫(yī)行為和療效的影響

陳 芳，陳 實(shí)

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

目的 研究?jī)和芾砟Ｊ?Childhood asthma management mode，CAMM)對(duì)離院患兒遵醫(yī)行為和療效的影響，為更好的控制兒童哮喘提供理論基礎(chǔ)。方法選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的離院哮喘患兒100例作為研究對(duì)象，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)兩組患兒的家長(zhǎng)均在住院期間給予常規(guī)的疾病知識(shí)健康教育，囑咐家長(zhǎng)做好患兒離院后的用藥監(jiān)護(hù)。觀察組在此基礎(chǔ)上另給予CAMM，隨訪一年，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組離院患兒的遵醫(yī)行為和療效，以及家長(zhǎng)對(duì)兩組患兒哮喘管理效果的滿(mǎn)意情況。結(jié)果觀察組的離院患兒遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘的管理效果的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CAMM可促進(jìn)患兒更好的接受遵醫(yī)行為，還可較好地增加療效，效果顯著，值得推薦。

兒童哮喘；管理模式；離院患兒；遵醫(yī)行為；隨訪；療效

兒童哮喘通常是由多類(lèi)細(xì)胞及細(xì)胞組分聯(lián)合參與的一種氣道慢性及炎癥性病癥。此類(lèi)慢性炎癥容易致使氣道高反應(yīng)形成，常產(chǎn)生廣泛和多變的可逆型氣流受限，引發(fā)反復(fù)性發(fā)作的喘息和胸悶及咳嗽等癥狀[1]。因哮喘的特殊性，臨床上治療緩解后仍有可能發(fā)病，因此患兒離院后仍需要以藥物適當(dāng)控制，但家長(zhǎng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)效果有限。有報(bào)道[2]稱(chēng)，兒童哮喘管理模式(Childhood asthma management mode，CAMM)應(yīng)用于離院哮喘患兒的癥狀管理效果較好，為分析CAMM的實(shí)用性及有效性，筆者對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的離院哮喘患兒100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性65例，女性35例；年齡2～13歲，平均(6.7±0.6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)住院哮喘患兒；(2)年齡＞20歲者；(3)有其他對(duì)研究有影響的病癥。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組中男性32例，女性18例；年齡2～12歲，平均(6.3±0.3)歲。對(duì)照組中男性33例，女性17例；年齡3～13歲，平均(6.5±0.8)歲。兩組在年齡和性別以及癥狀等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本次研究已經(jīng)患兒家長(zhǎng)簽字同意，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患兒的家長(zhǎng)均在住院期間給予常規(guī)的疾病知識(shí)健康教育，囑咐家長(zhǎng)做好患兒離院后的用藥監(jiān)護(hù)。觀察組在此基礎(chǔ)上另給予CAMM，主要內(nèi)容包括：(1)強(qiáng)化知識(shí)教育：詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)哮喘的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，以及治療方法及日常護(hù)理措施，說(shuō)明哮喘的常見(jiàn)性誘發(fā)因素及保健知識(shí)，盡可能地避免或者控制哮喘誘發(fā)因素。宣講抗哮喘藥物的有關(guān)機(jī)理和注意事項(xiàng)。建議家長(zhǎng)制定出管理哮喘疾病的個(gè)體化醫(yī)療方案，詳細(xì)指導(dǎo)其掌握藥物吸入技術(shù)和器械保養(yǎng)方法，同時(shí)教育患兒積極配合家長(zhǎng)制定的醫(yī)療計(jì)劃。(2)給予心理干預(yù)：為患兒個(gè)體化的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，予以心理指導(dǎo)及行為訓(xùn)練，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)自覺(jué)控制其不良情緒，維持良好心理狀況，如遇哮喘發(fā)作，不應(yīng)驚慌失措。摒除患兒和家長(zhǎng)對(duì)于哮喘疾病的錯(cuò)誤觀念，增大治療信心，努力提升患者就診自覺(jué)性和治療依從性，最終降低嚴(yán)重哮喘發(fā)病率。(3)按時(shí)隨訪：患兒在離院時(shí)，為其建立好醫(yī)學(xué)檔案，詳細(xì)記錄其病情信息，待其離院后，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的者通過(guò)電話隨訪的方式干預(yù)，做到離院1個(gè)月內(nèi)，頻率為1次/周。離院1個(gè)月到半年間，頻率為2次/月。離院半年到1年間，頻率為1次/月。電話詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)時(shí)候要求患兒按時(shí)用藥，控制誘發(fā)因素，進(jìn)行心理干預(yù)等方面，有疑問(wèn)者給予針對(duì)性指導(dǎo)。提醒并監(jiān)督家長(zhǎng)加強(qiáng)遵醫(yī)行為，可隨時(shí)電話咨詢(xún)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)反饋情況調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組離院患兒的遵醫(yī)行為，具體指標(biāo)為：規(guī)避誘發(fā)因素、正確合理用藥、定期進(jìn)行復(fù)查及心理障礙影響；(2)比較兩組離院患兒的療效；(3)比較家長(zhǎng)對(duì)兩組患兒哮喘管理效果的滿(mǎn)意情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)[5]隨訪一年后，根據(jù)哮喘控制的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為25分記為顯效，過(guò)去4周內(nèi)哮喘被完全控制；分值20～24分記為有效，哮喘得到較好控制；分值＜20分記為未控制，此時(shí)哮喘可能未得到控制。滿(mǎn)意度評(píng)分：采用電話問(wèn)答方式進(jìn)行，共10個(gè)題目，內(nèi)容主要為哮喘知識(shí)掌握情況計(jì)5題，哮喘防控措施的落實(shí)情況計(jì)5題，每題10分，總計(jì)100分。滿(mǎn)意：分值≥80分；一般：分值介于60～80分；不滿(mǎn)意：分值＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組離院患兒遵醫(yī)行為比較 觀察組的離院患兒遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組離院患兒的療效比較 觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.110，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組離院患兒的療效比較[例（%）]

2.3 家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘管理的滿(mǎn)意情況比較 觀察組家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘管理效果的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘管理的滿(mǎn)意情況比較[例（%）]

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘被認(rèn)為是一種兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，此病常表現(xiàn)為反復(fù)性喘息、呼吸困難以及咳嗽等癥狀[6]。由于哮喘轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有差異性，堅(jiān)持正確的預(yù)防和控制方向關(guān)系重大，因此患兒在離院后若有良好遵醫(yī)行為，持續(xù)進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，培養(yǎng)科學(xué)的生活習(xí)慣能夠有效控制該病的發(fā)作[7]。然而，實(shí)際情況中，患兒在院外的不遵醫(yī)行為較為普遍，對(duì)治療效果易產(chǎn)生較大影響，這就需要采取一定的措施對(duì)患兒進(jìn)行合理管理。有報(bào)道[8]稱(chēng)，CAMM能夠增加患者的治療依從性，其背景在于哮喘疾病是慢性的氣道炎癥，其病因復(fù)雜，且病程漫長(zhǎng)，容易產(chǎn)生急性發(fā)作而危及患兒生命[9]。離院后規(guī)范用藥對(duì)于哮喘的控制及減少發(fā)作十分必要，這就要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確指導(dǎo)，同時(shí)需要患兒及家長(zhǎng)的積極配合。然而，有較多患兒哮喘癥狀緩解之后可能較長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)發(fā)作，易被誤認(rèn)是已痊愈，家長(zhǎng)如擔(dān)心藥物的副作用，擅自停藥，容易導(dǎo)致哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作，因此實(shí)施CAMM對(duì)于控制哮喘而言十分重要。本文即通過(guò)對(duì)其加以研究，旨在更好地服務(wù)哮喘患兒。

本文研究發(fā)現(xiàn)，接受CAMM的觀察組離院患兒遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)施CAMM后所取得的效果更佳，能夠有效促使患兒更好地遵照醫(yī)囑，從而對(duì)哮喘癥狀的控制發(fā)揮積極作用，符合王利維等[10]的報(bào)道結(jié)果。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：(1)CAMM強(qiáng)化了院內(nèi)宣教作用，對(duì)患兒和家屬實(shí)施疾病知識(shí)的科學(xué)教育，同時(shí)，CAMM亦為院內(nèi)臨床護(hù)理的延續(xù)內(nèi)容，對(duì)于患兒的治療具有一定的針對(duì)性[11]。(2) CAMM能夠幫助家長(zhǎng)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在日常生活中所存在的重要問(wèn)題，并及時(shí)予以較為恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)及幫助。例如，部分患兒存在吸入藥物之后的療效并不顯著等現(xiàn)象，這可能是因?yàn)槲敕绞讲粚?duì)所致。實(shí)施CAMM能夠指導(dǎo)患者較為正確地掌握藥物吸入技術(shù)，還可促使家長(zhǎng)主動(dòng)糾正患兒的不當(dāng)操作。(3)落實(shí)CAMM還可使患兒家長(zhǎng)更加全面地掌握哮喘知識(shí)，認(rèn)識(shí)到哮喘的病因和病情程度，以及可能引發(fā)的危害及堅(jiān)持性治療的好處等，既確?；純旱恼W(xué)習(xí)與生活，又減少了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，利于哮喘疾病的控制。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘的管理效果的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，表明實(shí)施CAMM后患兒家長(zhǎng)對(duì)其哮喘癥狀的控制現(xiàn)狀較為認(rèn)可，滿(mǎn)足Brown等[12]的報(bào)道結(jié)論，這可能是因?yàn)镃AMM中所含的哮喘防治內(nèi)容較為詳細(xì)，準(zhǔn)確，便于患兒家長(zhǎng)逐條實(shí)施管理項(xiàng)目，使較為繁雜的防治措施客觀化、明晰化，便于家長(zhǎng)了解并掌握患兒的病情。

綜上所述，CAMM對(duì)離院患兒的遵醫(yī)行為具有較大的促進(jìn)性，且可增加患兒的治療療效，值得臨床推薦。

[1]程 哲,李瑞云,代靈靈,等.支氣管哮喘患者合并焦慮及抑郁情緒的影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(4):280-283.

[2]包海榮,楊 潔,郭 超,等.甘肅省不同級(jí)別醫(yī)院呼吸科醫(yī)師哮喘認(rèn)知度調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(3):211-213.

[3]Almqvist C,Cnattingius S,Lichtenstein P,et al.The impact of birth mode of delivery on childhood asthma and allergic diseases--a sibling study[J].Clin ExpAllergy,2012,42(9):1369-1376.

[4]王 強(qiáng),徐春雨,徐東群,等.中國(guó)城市兒童哮喘危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(3):237-241.

[5]Cantani A,Micera M.A study on 300 asthmatic children,300 controls and their parents confirms the genetic transmission of allergy and asthma[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2011,15(9): 1051-1060.

[6]郝 敏,林江濤.糖皮質(zhì)激素抵抗性支氣管哮喘診治進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(4):296-298.

[7]Sackett DL.Explanatory and pragmatic clinical trials:a primer and application to a recent asthma trial[J].Pol Arch Med Wewn,2011, 121(7):259-263.

[8]唐素萍,王世彪,鄭建云,等.福州市城鄉(xiāng)兒童哮喘危險(xiǎn)因素比較分析[J].中華兒科雜志,2014,52(4):282-286.

[9]劉莉敏.沙美特羅與氟替卡松聯(lián)合治療支氣管哮喘療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1319-1321.

[10]王利維,王霞敏.學(xué)齡期哮喘兒童家庭自我管理現(xiàn)狀及需求的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,7(1):805-808.

[11]向 莉.解讀2012年兒童哮喘國(guó)際共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(1):77-79.

[12]Brown M,Phillips CB,Ciszek K,et al.Children in the ACT with asthma--are they taking preventer medication according to guidelines[J].Aust Fam Physician,2010,39(3):146-149.

R725.6

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1003—6350（2015）03—0434—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0157

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陳 芳。E-mail：chenfang0666@163.com