景紅霞，楊 波，許 濤

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科1、腫瘤科2，湖北 十堰 442000)

彩色多普勒超聲診斷左側(cè)鎖骨下動脈扭曲致部分性盜血一例

景紅霞1，楊 波1，許 濤2

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科1、腫瘤科2，湖北 十堰 442000)

超聲；扭曲；鎖骨下動脈盜血

鎖骨下動脈盜血綜合征(Subclavian steal syndoome，SSS)是鎖骨下動脈的近端狹窄或閉塞導(dǎo)致遠端血流灌注壓力下降，當狹窄遠端壓力低于椎動脈血流壓力時，導(dǎo)致椎動脈血流返流至鎖骨下動脈遠端，從而引起腦及上肢缺血的一組臨床綜合征[1]。SSS主要病因是動脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動脈炎，由鎖骨下動脈扭曲引起者未見報道。現(xiàn)將我院收治的1例由左側(cè)鎖骨下動脈扭曲導(dǎo)致左側(cè)鎖骨下動脈部分性盜血的病例報道如下：

1 病例簡介

患者，男，61歲，主因“頭暈、頭痛2個月，惡心、嘔吐5 h”，于2013年10月21日在我院急診行頸部血管超聲檢查，超聲所見：雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)外動脈起始段走行正常，內(nèi)-中膜增厚，最厚1.2 mm(竇部)；左側(cè)椎動脈走行正常，管腔未見擴張及狹窄，頻譜多普勒顯示收縮期血流部分反向(圖1)；左側(cè)鎖骨下動脈近心段(發(fā)出椎動脈前)走行迂曲，呈“S”形，近心端管腔未見明顯狹窄(圖2)。

圖1 左側(cè)椎動脈頻譜多普勒顯示血流部分反向

圖2 左側(cè)鎖骨下動脈近心段扭曲，呈“S”形

超聲提示：①左側(cè)鎖骨下動脈近心段扭曲；②左側(cè)鎖骨下動脈盜血綜合征；③雙側(cè)頸動脈輕度粥樣硬化。顱腦MSCT軸位平掃未見病變。遂將患者收入我院心內(nèi)科治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，收縮壓最高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一致服用降壓藥(降壓片)，血壓波動在140/90 mmHg。查體：體溫(T) 36.6℃，心率(P)88次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)94/62 mmHg(左側(cè))、134/90 mmHg(右側(cè))，雙上肢收縮壓差40 mmHg，左頸部聞及血管雜音，四肢動脈搏動可觸及，左側(cè)橈動脈搏動微弱。頸部血管CT血管成像(CTA)提示：左側(cè)鎖骨下動脈在發(fā)出椎動脈前扭曲，內(nèi)膜欠光滑，管腔未見明顯狹窄。常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)提示左側(cè)鎖骨下動脈近心段未見狹窄。后征得患者意見行保守治療。

2 討 論

SSS分為部分性及完全性，部分性為椎動脈頻譜收縮期出現(xiàn)部分反向血流信號但舒張期血流仍為正向，完全性盜血為椎動脈頻譜在全心動周期均呈反向。鎖骨下動脈盜血時椎動脈頻譜的改變與鎖骨下動脈的病變程度呈正相關(guān)，病變程度越嚴重，頻譜的改變則越明顯。SSS主要病因是動脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動脈炎，由鎖骨下動脈扭曲引起者未見報道。本例左側(cè)鎖骨下動脈近心段走行扭曲，左側(cè)椎動脈自左側(cè)鎖骨下動脈扭曲以遠段發(fā)出，CTA及DSA均證實扭曲段管腔并無狹窄或閉塞，出現(xiàn)同側(cè)椎動脈反流，實屬罕見病例。分析其發(fā)生原因為：扭曲處的血管長度延長，血管內(nèi)流速增高，流速離散度增大，扭曲遠端的流速下降，使遠端動脈血流灌注壓力下降[2]，當?shù)陀谧祫用}血流壓力時即出現(xiàn)鎖骨下動脈盜血。由于扭曲部血管壁長期受快速血流的沖擊，容易造成血管內(nèi)膜損傷，該部位發(fā)生血栓和動脈粥樣硬化斑塊的幾率較正常管壁高[3]，久而久之在血管扭曲基礎(chǔ)上可出現(xiàn)管腔狹窄及閉塞，加重遠端血管缺血程度，如果不積極治療，臨床癥狀將進一步加重。

筆者體會：彩色多普勒超聲檢測SSS具有很高的敏感性，凡是能引起鎖骨下動脈遠端血流灌注壓力低于椎動脈血流壓力的病變均可引起SSS，所以除了考慮鎖骨下動脈近心段狹窄或閉塞等常見原因外，還應(yīng)考慮引起鎖骨下動脈遠端壓力下降的其他可能原因，避免漏診誤診；本例患者頸部動脈內(nèi)-中膜粥樣硬化程度輕，可初步排除動脈硬化導(dǎo)致SSS，應(yīng)積極尋找其他原因；由于扭曲處的血管明顯延長，深度增加，應(yīng)注意高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用。

[1]金友賀,馬春燕,劉 爽,等.鎖骨下動脈近心段動脈瘤致隱匿型盜血一例[J].中國腦血管病雜志,2012,2(18):94-95.

[2]王睿麗,范閩延.彩色多普勒診斷頸部動脈扭曲[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(21):104-105.

[3]劉勝華,姚慶林,周 政,等.左側(cè)頸總動脈走行扭曲1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10):1463.

R445.1

D

1003—6350（2015）03—0450—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0163

2014-08-10)

十堰市科技計劃項目（編號：ZD2012030）

許 濤。E-mail：xutao19790804@163.com