黃芙，蘇墨影

(瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200)

●護(hù)理研究

吸入和靜脈聯(lián)合麻醉老年患者手術(shù)時(shí)的護(hù)理配合

黃芙，蘇墨影

(瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200)

目的:探討老年患者吸入和靜脈聯(lián)合麻醉時(shí)的安全性及其護(hù)理配合。方法:將60例老年手術(shù)患者分為聯(lián)合麻醉組和靜脈麻醉組，聯(lián)合麻醉組吸入麻醉下置入喉罩和術(shù)中靜脈麻醉，靜脈麻醉組于靜脈麻醉下置入喉罩和施行手術(shù)，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度，總結(jié)聯(lián)合麻醉的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:聯(lián)合麻醉組患者低血壓、呼吸抑制、體動(dòng)和嗆咳的發(fā)生率低于靜脈麻醉組(P＜0．05)，護(hù)理滿意度高于靜脈麻醉組(P＜0．05)。結(jié)論:聯(lián)合麻醉時(shí)較好的護(hù)理能降低麻醉時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

聯(lián)合麻醉;七氟烷;丙泊酚;護(hù)理配合;安全性

喉罩作為一種麻醉時(shí)常用氣道通氣手段，已廣泛應(yīng)用于臨床取代傳統(tǒng)氣管插管，具有操作簡便、易于置管、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。老年患者基礎(chǔ)疾病多，常伴有臟器功能不全，圍術(shù)期麻醉和護(hù)理較為困難，麻醉誘導(dǎo)時(shí)容易發(fā)生低血壓、心律失常，因此需妥善麻醉。喉罩的優(yōu)點(diǎn)使其能廣泛應(yīng)用于老年患者避免上述并發(fā)癥，但置入喉罩需要一定的麻醉深度，否則會出現(xiàn)張口困難、嗆咳、體動(dòng)甚至喉頭痙攣、反流誤吸［1］。七氟烷無呼吸道刺激性、麻醉誘導(dǎo)快、不影響血流動(dòng)力學(xué)特征、呼吸抑制較少等特點(diǎn)，適合麻醉誘導(dǎo)。靶控輸注(TCI)是靜脈麻醉給藥方法與技術(shù)的重大改進(jìn)［2］，用靶控輸注實(shí)施靜脈麻醉，起效快、循環(huán)平穩(wěn)、恢復(fù)迅速。本研究旨在探討老年患者置入喉罩時(shí)七氟烷吸入與丙泊酚靶控輸注的適宜濃度及其護(hù)理配合。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇我院的老年手術(shù)患者60例，準(zhǔn)年齡65-80歲，符合美國麻醉師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)I-III級(ASAI-III)的納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并嚴(yán)重肺、肝、腎疾病;長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;嚴(yán)重支氣管炎;張口距離小于3厘米。60例患者中男32例，女28例，隨機(jī)分成聯(lián)合麻醉組(置入喉罩時(shí)七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚靶控輸注，n=30)和靜脈麻醉組(丙泊酚靶控輸注，n =30)。兩組組患者在年齡、性別、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

(二)麻醉方法。

患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)候心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率、指氧飽和度，必要時(shí)開放中心靜脈。開放靜脈后輸注林格氏液8ml/min，先用5L/min的純氧預(yù)充氧3min，聯(lián)合麻醉組給予7%七氟烷，緊閉面罩后讓患者主動(dòng)吸入，待患者呼之不應(yīng)、反射消失時(shí)置入喉罩;丙泊酚組先靜脈注射舒芬太尼0．2μg/kg，隨后采用異丙酚靶控輸注達(dá)到靶濃度為2μg/mL，達(dá)到效應(yīng)室濃度后置入喉罩。所有過程均熟練掌握操作的麻醉醫(yī)師實(shí)施，成功后固定喉罩。

(三)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理。

常規(guī)術(shù)前探視，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，讓患者客服緊張和焦慮情緒，在手術(shù)當(dāng)日，調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境，注重手術(shù)室環(huán)境控制，維持手術(shù)環(huán)境穩(wěn)定。室溫控制在25℃上下，濕度調(diào)節(jié)在60%上下;術(shù)中護(hù)理:檢查患者禁食水情況，麻醉下取下患者附屬物，在麻醉前，需要再次核對藥物和患者的過敏史，迅速建立靜脈通道，根據(jù)藥物特點(diǎn)和醫(yī)囑調(diào)整給藥方法，手術(shù)中密切觀察患者體征，做好器械傳遞和搶救準(zhǔn)備，需要挪動(dòng)體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免對患者血液流變造成影響;術(shù)后護(hù)理:由于老年患者對藥物敏感性個(gè)體差異大，容易出現(xiàn)藥物過量反應(yīng)，需要在麻醉蘇醒后更長時(shí)間監(jiān)測生命體征，適當(dāng)?shù)难娱L拔管時(shí)間。

(四)觀察及療效指標(biāo)。

觀察患者手術(shù)過程中嗆咳、呼吸抑制、體動(dòng)、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

使用SPSS 20．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，P=0．05為檢測標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組患者麻醉時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況如下所示(見表2)，可知聯(lián)合麻醉組并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于靜脈麻醉組。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

(二)兩組患者護(hù)理滿意度的比較。

使用自制的滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者開展?jié)M意度調(diào)查，聯(lián)合麻醉組護(hù)理的很滿意和滿意例數(shù)分別為19例和11例，整體滿意率為100%。靜脈麻醉組很滿意和滿意的人數(shù)分別為11例和10例，整體滿意率為70．0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

隨著人口老齡化，老年患者手術(shù)所占的比例越來越大，老年患者由于自身的生理功能降低，器官逐漸衰竭，合并病癥較多，麻醉安全性對于該群體尤為重要，如何保證老年患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)的安全顯得至關(guān)重要。喉罩作為一種能幫助患者維持呼吸通道順暢的上呼吸道管理工具，已經(jīng)大面積的應(yīng)用于相對短小的手術(shù)麻醉。隨著喉罩的廣泛應(yīng)用和手術(shù)操作技能的提高，喉罩全麻較氣管插管全麻在老年患者中顯示出其優(yōu)越性［3］。

在目前的臨床應(yīng)用上，丙泊酚與七氟烷是常用的兩類全麻藥，他們都具有見效快、消除半衰期短、蘇醒安全、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，且都能夠給予比較合適的喉罩放置條件。因此采用何種方式誘導(dǎo)麻醉更適合防止喉罩成為一個(gè)值得探討的問題。本項(xiàng)試驗(yàn)研究結(jié)果表明，聯(lián)合麻醉老年患者對血流動(dòng)力學(xué)的影響比較少，并且能夠明顯減少置入喉罩時(shí)體動(dòng)反應(yīng)及嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年患者是一類特殊群體，除了機(jī)體因素外，還存在護(hù)理依從性差、對身體變化的敏感性低等問題，因此手術(shù)室護(hù)士面對高齡患者時(shí)，要有充分的耐性及靈活的應(yīng)變能力，手術(shù)過程中主動(dòng)觀察各種體征變化，與麻醉醫(yī)師做好配合，對于所發(fā)生的意外要積極的預(yù)防和及時(shí)正確處理，提高手術(shù)的安全性及降低并發(fā)癥發(fā)生率。為患者提供麻醉護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度，努力提高手術(shù)質(zhì)量，保證順利開展麻醉及手術(shù)。

綜上所述，老年患者麻醉在七氟烷吸入誘導(dǎo)下置入喉罩，同時(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以明顯的降低麻醉誘導(dǎo)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，獲取更好的治療效果。

［1］李成．相同濃度劑量羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(6):129．

［2］孫劍，蔡捍東，趙志丹．丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼在無痛胃腸鏡中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)刊，2014，64(8):52-54．

［3］張大鵬．羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(4):374-376．

R47

A

1002-1701(2015)03-0142-02

2014-10

黃芙，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。

瑞安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:201203086)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．076