谷紅俊，馬興華，楊 建，毛 娟，賈艷紅

（中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，北京 100853）

不同ICU實施呼吸機(jī)管道更換技術(shù)現(xiàn)狀分析

谷紅俊，馬興華，楊 建，毛 娟，賈艷紅

（中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，北京 100853）

目的 調(diào)查國內(nèi)多家ICU實施呼吸機(jī)管道更換技術(shù)的狀況，為制定更好的呼吸機(jī)管道更換方法及流程提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，根據(jù)ICU呼吸機(jī)管道更換技術(shù)自制調(diào)查問卷，對國內(nèi)來自45家三級甲等醫(yī)院ICU的60名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查主要針對ICU類別、ICU實施呼吸機(jī)管道系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容。結(jié)果發(fā)放問卷60份，收回有效問卷57份。呼吸監(jiān)護(hù)室(RICU)、急診監(jiān)護(hù)室(EICU)、外科監(jiān)護(hù)室(SICU)和綜合ICU護(hù)士在管道更換時機(jī)、管道更換方法、管道更換后操作方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而在這四種ICU內(nèi)，管道更換時使用人數(shù)和管道更換前處理比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)。在四種ICU內(nèi)，大部分均采用雙人更換，且更換管路前吸入純氧。結(jié)論不同ICU在管道更換時機(jī)、管道更換方法、管道更換后操作方面間存在差異，無統(tǒng)一的操作。而不同ICU大部分均采用雙人更換管道，且管道更換前吸入純氧。

重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)管道；分析

呼吸機(jī)管道系統(tǒng)是臨床用于連接患者與呼吸機(jī)之間確保有效通氣的必要工具，國內(nèi)外大量研究表明，機(jī)械通氣數(shù)小時后呼吸機(jī)管道系統(tǒng)就被污染[1]。機(jī)械通氣患者氣路管道的污染與下呼吸道感染有顯著相關(guān)性[2]，因此，呼吸機(jī)管道需定期更換消毒。國內(nèi)外對呼吸機(jī)管道更換周期及清洗消毒方法研究較多，但有關(guān)呼吸機(jī)管道的更換方法、更換時間及管道更換流程方面沒有統(tǒng)一的規(guī)定。因此本研究的目的是調(diào)查了解國內(nèi)ICU呼吸機(jī)管道更換技術(shù)實施的現(xiàn)狀，為制定呼吸機(jī)管道更換方法及流程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，以2013年10～11月重癥監(jiān)護(hù)室來自45家三級甲等醫(yī)院的57個ICU的60名護(hù)士為調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查方法 參考呼吸機(jī)相關(guān)文獻(xiàn)[1，3-5]自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)院級別、ICU類別、ICU實施呼吸機(jī)管道系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容，共11項。發(fā)放問卷60份，收回有效問卷57份，有效率為95%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，調(diào)查數(shù)據(jù)采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況 57名護(hù)士的年齡為23～36歲，平均(29.19±2.97)歲，工作年限1～13年(中位數(shù)5)。大專學(xué)歷19名(33.3%)，本科學(xué)歷38名(66.7%)；護(hù)士6名(10.5%)，護(hù)師44名(77.2%)，主管護(hù)師7名(12.3%)；呼吸監(jiān)護(hù)室(RICU)護(hù)士15名(26.3%)，急診監(jiān)護(hù)室(EICU)護(hù)士13名(22.8%)，外科監(jiān)護(hù)室(SICU)護(hù)士11名(19.3%)，綜合ICU護(hù)士18名(31.6%)。

2.2 不同ICU實施呼吸機(jī)管道更換技術(shù)比較 不同科室在管道更換時機(jī)、管道更換方法、管道更換后操作方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但在管道更換時使用人數(shù)和管道更換前處理間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同科室ICU實施呼吸機(jī)管道更換技術(shù)比較[名(%)]

3 討論

3.1 更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時機(jī) 本次調(diào)查顯示不同科室在管道更換時機(jī)操作方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。建立人工氣道的患者因會厭失去作用，患者氣道保護(hù)性反射減弱，咳嗽反射減弱,或完全被抑制，痰液難以排出[4]。因此及時有效的吸痰，保持呼吸道清潔是危重患者重要的護(hù)理措施。更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)有時需要手動復(fù)蘇器輔助通氣，在此過程中容易將附著或存留在套囊遠(yuǎn)端的致病菌隨分泌物漏至下呼吸導(dǎo)致感染[6]。因此在更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)前需要清除氣道分泌物，以保證通氣、減少感染機(jī)會。本調(diào)查中顯示有8.8%的ICU護(hù)士吸痰后立即進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道，有40.4%的ICU護(hù)士吸痰后5～10 min即更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)。吸痰在清除氣道分泌物的同時,常常引起或加重低氧血癥。低氧血癥一旦發(fā)生，血氧含量值回到正常值所需的時間高達(dá)8～11 min[7]；朱艷萍等[5]研究也提示吸痰結(jié)束5 min時，吸痰所引起的組織缺氧及酸中毒仍未糾正。更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時需中斷機(jī)械通氣，組織必將遭受又一次缺氧打擊，因此建議吸痰后20～30 min以后再進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)。

3.2 更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)方法 本調(diào)查中有的護(hù)士因覺得更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)速度很快，有47.4%的護(hù)士直接脫機(jī)進(jìn)行更換，有護(hù)士僅給予吸氧，只有17.5%的護(hù)士在更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時給予簡易呼吸器輔助呼吸。ICU患者多病情危重，應(yīng)用機(jī)械通氣的患者自主呼吸功能不健全，經(jīng)我們臨床觀察更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時即使是雙人至少也要20 s左右的時間，比臨床上進(jìn)行吸痰操作時間還要長，如直接脫機(jī)進(jìn)行更換，存在很大的安全隱患，因此建議更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時給予簡易呼吸器輔助呼吸以保證危重患者的安全。更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時，需中斷機(jī)械通氣，因此容易導(dǎo)致患者肺泡氣體交換容量突然降低，肺容量大幅度下降及呼氣末正壓(PEEP)丟失，出現(xiàn)肺泡萎陷，動脈血氧飽和度降低，反射性心率增快和血壓增高等[4]。因此在更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)前后需要進(jìn)行純氧吸入，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 雙人更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，注意操作熟練迅速 本調(diào)查中有10.5%的護(hù)士單人更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)時如操作不當(dāng)，尤其是單人進(jìn)行更換時更容易把管道內(nèi)的冷凝液灌入患者氣道，增加感染機(jī)會。單人進(jìn)行更換時只能進(jìn)行氣管導(dǎo)管處吸氧，對一些自主呼吸微弱的患者危險性較大，而且更換時間會較雙人更換時間長，對患者來說引起低氧血癥的機(jī)會更大，嚴(yán)重時可能會加重器官功能的損害。因此建議臨床護(hù)士雙人進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，并且注意操作熟練迅速。

[1]劉亞平,韓江娜,馬 遂．呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(8):508-509．

[2]王海賓,閻錫新,薛士敏.機(jī)械通氣患者下呼吸道感染與氣路管道的細(xì)菌污染關(guān)系的研究[J].臨床薈萃,2005,20(4):196-199.

[3]向艷君,王欣然,賽冬紅,等.呼吸機(jī)管路更換消毒的研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(5)上旬版:73-74.

[4]尹利華,王建榮,張利巖,等.密閉式吸痰研究進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(4):13-15.

[5]朱艷萍,楊言誠,劉夕珍,等.預(yù)充氧對減少吸痰導(dǎo)致組織缺氧的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):714-716.

[6]章渭方,陳愛君,方雪玲,等.呼吸機(jī)管道更換周期對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(2): 131-132.

[7]陳清秀,蔡 榕.機(jī)械通氣患兒氣管內(nèi)開放式與密閉式吸痰的效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1736-1738.

Status analysis of ventilator tube replacement technology in different ICUs.

GU Hong-jun,MA Xing-hua,YANG Jian,MAO Juan,JIA Yan-hong.Respiratory Intensive Care Unit,General Hospital of Chinese PLA,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo investigate the status of ventilator tube replacement technology in different ICUs,and then provide basis for better ventilator tube replacement method.MethodsQuestionnaires on ICU ventilator tube replacement technology were applied,and 60 nurses from ICUs of 45 domestic first-class hospitals were surveyed in this study.The qestionnaires focused mainly on ICU category and ventilator tube replacement technology.ResultsA total of 60 copies of questionnaires were sent and 57 valid questionnaires was taken back.Among nurses from respiratory intensive care unit(RICU),emergency intensive care unit(EICU),surgical intensive care unit (SICU)and integrated ICU,there were statistically significant differences in the timing of replacement,method of replacement and operation after replacement(P＜0.05).But there were no statistically significant difference in the number of nurses who used the machine and operation before replacement.During most replacements in these ICUs,two nurses were needed and pure oxygen were breathed in before replacement.ConclusionThere are differences in the timing of replacement,replacement method and operation after replacement between each ICU.And in most ICUs, two nurses are needed for the replacement and pure oxygen should be breathed in before replacement.

Intensive care unit;Ventilator tube;Analysis

R472.9

A

1003—6350（2015）19—2959—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1077

2015-01-15)

賈艷紅。E-mail：yh986984@163.com