★ 周晶晶高艷敏金濤（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制 杭州30053；2.浙江省中醫(yī)院杭州30053）

金濤治療男性更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)

★ 周晶晶1高艷敏1金濤2*（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制 杭州310053；2.浙江省中醫(yī)院杭州310053）

金濤教授認(rèn)為男性處于中年階段也可出現(xiàn)更年期綜合征，認(rèn)為腎精虧損，肝郁氣滯是基本病機(jī)。治法多以滋補(bǔ)腎陰，疏肝解郁，調(diào)整陰陽(yáng)為主，合理處方遣藥，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，臨床療效佳。

男性更年期綜合征；中醫(yī)藥治療；疏肝補(bǔ)腎

男性更年期（male climacterium）是指男性中年期過(guò)渡到老年期的一個(gè)特定時(shí)期，一般指40～55歲這個(gè)年齡段，但也有35歲以前或65歲以后者[1]。男性更年期以男性體內(nèi)的激素水平、生化環(huán)境、心理狀態(tài)由盛至衰突變?yōu)榛A(chǔ)的過(guò)渡時(shí)期，如果該變化過(guò)程過(guò)于激烈并表現(xiàn)出一定的身心異常的癥狀和/或體征時(shí)，則稱為更年期綜合征 (climacteric Syndrome)，如果該變化過(guò)程顯得比較緩和平坦，則可不表現(xiàn)有任何的臨床異常。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，世界正在步入老齡化[2]。年齡的老化使更多的男性將有機(jī)會(huì)經(jīng)歷更年期階段，會(huì)給他們的身體和生活帶來(lái)諸多煩惱和不適。目前國(guó)內(nèi)外多采用對(duì)癥治療或補(bǔ)充雄激素的方法來(lái)治療本病[3-5]。但該方法用藥種類多、服藥時(shí)間長(zhǎng)，部分藥物副作用大，而且療效很不確定，停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)男性更年期綜合征這一病名，但在許多古醫(yī)籍的“郁證”、“不寐”、“虛勞”、“陽(yáng)痿”等病證的描述中有類似男性更年期綜合征的癥狀及病機(jī)的描述。目前，女性更年期已被人們所熟知，而男性更年期則常被人們所忽視。金濤教授認(rèn)為男性處于中年階段也可出現(xiàn)男性更年期綜合征。其中腎精虧損，肝郁氣滯是基本病機(jī)。腎虛可導(dǎo)致心、肝、脾等臟腑功能及氣血陰陽(yáng)失調(diào)。雖然以虛證為主，但在辨證上仍有實(shí)證，即是虛實(shí)夾雜之證。金濤教授從醫(yī)20多年，在運(yùn)用中藥治療男性更年期綜合征方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且療效穩(wěn)定明顯，無(wú)依賴性，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 男性更年期綜合征的診斷

男性更年期綜合征是一種涉及到全身多器官多系統(tǒng)的疾病，有比較復(fù)雜的臨床癥狀。西醫(yī)目前尚無(wú)明確的診斷指南及標(biāo)準(zhǔn)，其診斷主要以癥狀及癥狀評(píng)分為依據(jù)[3]。一般可表現(xiàn)為以下四方面：（1）體征癥狀：失眠，皮膚萎縮，食欲不振，骨骼和關(guān)節(jié)痛；（2）血管舒縮癥狀：潮熱、出汗和心悸；（3）精神心理癥狀：健忘，焦慮，抑郁，缺乏自信，效率降低，注意力不集中注意力不集中；（4）性方面癥狀：勃起功能障礙，性欲降低，性興趣降低。常使用老年男子癥狀量表或美國(guó)密蘇里州圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心問(wèn)卷或土耳其伊斯但布爾Bosphorus大學(xué)的心理系PADAM問(wèn)卷量表評(píng)分。

2 病因病機(jī)

男性更年期綜合征的癥狀描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·上古人真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，人癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！辈C(jī)描述如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。年六十，陽(yáng)痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。”男性中老年階段，腎氣日漸衰退，天葵將竭，肝陰虧損，脾失健運(yùn)，心腎不交，腦失所養(yǎng)，以致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂。金濤教授指出情志失調(diào)、肝郁不疏，或臟腑功能紊亂，肝氣郁滯，精關(guān)疏泄失職，宗筋失養(yǎng)，或郁結(jié)于陰器，則會(huì)導(dǎo)致焦慮、眩暈、失眠、陽(yáng)痿等。男性隨著年齡增長(zhǎng)，腎氣衰退，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致肝、心、脾等臟腑功能失調(diào)以及痰瘀內(nèi)阻等病理改變。病機(jī)上以腎虛肝郁為主，寒熱虛實(shí)夾雜。

3 臨床治療

金濤教授認(rèn)為男性更年期綜合征屬中醫(yī)“虛勞”“郁證”“不寐”等范疇，與肝腎兩臟的功能狀態(tài)關(guān)系密切，“腎精不足”“腎陰虧虛”“肝氣瘀滯”“肝失疏泄”是其主要病機(jī)。腎為先天之本，又為一身陰陽(yáng)之本，主藏精、生髓，為技巧之官。男性隨著年齡的增長(zhǎng)，腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，引起心、肝、脾等臟腑功能的紊亂及氣、血運(yùn)行失常，或致心不藏神，或致肝氣郁滯，或致脾氣不足，或成水濕阻滯氣機(jī)，或?yàn)轲鲅?jīng)絡(luò)，心、肝、脾等臟腑功能的紊亂又可反過(guò)來(lái)影響腎之精氣的正常生理活動(dòng)。臨床常表現(xiàn)為：記憶力減退，頭暈耳鳴，腰膝無(wú)力，潮熱盜汗，情緒不穩(wěn)，抑郁，易怒，失眠，性欲減退，勃起功能障礙等。金濤教授在治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、解郁為原則，確立了疏肝補(bǔ)腎的治療大法。方選六味地黃丸合自擬解郁湯加減。解郁湯是金濤教授多年從肝郁氣滯、氣陰兩虧視角調(diào)治抑郁情緒，疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰的視角調(diào)治抑郁情緒的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方[6-7]，方含制黃精、百合、磁石、茯苓、玫瑰花等中藥，并隨證加減，若記憶力減退，頭暈耳鳴，腰膝無(wú)力，潮熱盜汗，加制首烏、五味子、懷牛膝等；若情緒不穩(wěn)，抑郁，易怒，失眠，加百合、炙遠(yuǎn)志、龍齒、炒棗仁等；若性欲減退，加仙茅、仙靈脾、菟絲子等。除藥物隨證加減治療之外，還加強(qiáng)情志疏導(dǎo)，正確引導(dǎo)患者精神和情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外運(yùn)動(dòng)。

4 病案舉例

周某，男，51歲，2014年1月22日初診。該患者平素工作壓力大，情志抑郁，2月前逐漸出現(xiàn)煩躁、入睡困難、多夢(mèng)易醒，伴潮熱盜汗，偶有腰酸乏力，口渴咽干，胃納可，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。金濤主任四診合參，診斷為男性更年期綜合征，辨證為腎虛肝郁型。擬滋補(bǔ)腎陰，疏肝解郁，方選六味地黃丸合自擬解郁湯加減。藥用：熟地12g，山藥15g，山茱萸6g，澤瀉12g，丹皮12g，茯苓12g，牛膝12g，黃柏12g，百合12g，玫瑰花6g，制黃精20g，煅磁石30g，玄參12g，天冬9g，麥冬9g，萊菔子15g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。7劑，水煎服，1周后復(fù)診。二診患者精神可，自訴總體情況好轉(zhuǎn)，入睡較前容易，夜寐漸安，情緒較前大有改善，仍有潮熱盜汗，大便可。在前方基礎(chǔ)上去萊菔子，加糯稻根30g、麻黃根9g、浮小麥30g。7劑，水煎服，并囑患者放松心態(tài)，適當(dāng)鍛煉。三診患者煩止寐安，精神佳，諸癥消除，患者守方14劑以鞏固療效。

按：患者年逾五旬，腎氣漸虧，腎精不足，加之平素患者工作壓力大，情志抑郁致使肝氣郁滯，進(jìn)而可以表現(xiàn)出抑郁煩躁、夜不能寐、腰酸乏力、潮熱汗出等一系列臨床癥狀。治療上予疏肝補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從根本論治，使患者更年期癥狀得以改善。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著老齡化的加劇，越來(lái)越多的人將處于更年期階段。中醫(yī)辨證中，男性更年期以腎陰虛、肝氣郁結(jié)、心腎不交為常見中醫(yī)證型，且多為復(fù)合證型[8]。金濤教授通過(guò)門診大量的病例證型觀察，發(fā)現(xiàn)男性更年期綜合征可大致分為腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、心脾兩虛型及腎虛肝郁型。其中以腎虛肝郁型多見，常表現(xiàn)為肝氣郁滯，多以情志性格改變?yōu)榕R床表現(xiàn)。治療上多以滋補(bǔ)腎陰，疏肝解郁，調(diào)整陰陽(yáng)為主，兼顧其他臟腑，并配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及運(yùn)動(dòng)等療法，療效顯著。中醫(yī)通過(guò)升陰和陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑功能的偏盛偏衰，能較好地治療本病。

[1]郭應(yīng)祿,李宏軍.男性更年期綜合征[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(8): 563-566.

[2]江魚,戴繼燦.第一屆亞洲國(guó)際老年男性研究協(xié)會(huì)(IS-SAM)學(xué)術(shù)會(huì)議介紹[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2001,15(2):80-81.

[3]張春和.男性更年期綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治[A].新編男科理論與臨床，2006.

[4]Casey R..The use of hormonal therapy in“andropause”:the con side [J].Can Urol Assoc J,2008,2(1):47-48.

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[6]金濤.解郁湯與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)比臨床研究[J].江西醫(yī)藥, 2007,42(8):682-685.

[7]金濤,張吉營(yíng),黃玥芳，等.中藥解郁湯治療抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(2):304-306.

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JIN Tao's Clinic Experience on The Treatment of M ale Climacteric Syndrome

ZHOU Jing-jing1,GAO Yan-m in1,JIN Tao2
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;
2.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310053,China.

Professor JIN Tao believes thatmen can also undergoing the climacteric syndrome when they are in the middle age.He thinks that the basic pathogenesis of themale climacteric syndrome is the kidney essence loss,liver depression and qi stagnation.The main treatment is to nourishing kidney yin,sooth liver and relieve depression,adjust yin and yang.prescriptsmedicine reasonably, and encourage patients to regular exercise.

Male Climacteric Syndrome;Traditional Chinese Tedicine Theory;Clear Liver and Nourish Kidney

R749

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2014-06-09）編輯：王河寶

*通信作者：金濤（1966-），男，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。