王會(huì)容，張泉水，黃春選，潘 俊，劉春瑞，曾碧珍

(1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院社康科，廣東 深圳 518108；2.深圳市寶安區(qū)慢病院精神衛(wèi)生科，廣東 深圳 518100)

·護(hù) 理·

外來務(wù)工者產(chǎn)后抑郁的社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究

王會(huì)容1，張泉水2，黃春選1，潘 俊1，劉春瑞1，曾碧珍1

(1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院社康科，廣東 深圳 518108；2.深圳市寶安區(qū)慢病院精神衛(wèi)生科，廣東 深圳 518100)

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)外來務(wù)工人員產(chǎn)后抑郁的影響程度。方法選取2013年8月至2014年2月我院收治的92例外來務(wù)工產(chǎn)后抑郁患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)46例和觀察組(社區(qū)護(hù)理干預(yù))46例，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后2周、4周及8周的EPDS評(píng)分、BSES量表及GQOLI-74量表評(píng)分。結(jié)果觀察組護(hù)理干預(yù)后2周、4周及8周的EPDS評(píng)分、BSES量表及GQOLI-74量表評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，且均好于本組護(hù)理干預(yù)前的評(píng)估結(jié)果，各評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善外來務(wù)工人員的產(chǎn)后抑郁程度，對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合生存狀態(tài)發(fā)揮著積極的作用。

社區(qū)護(hù)理；干預(yù)；外來務(wù)工人員；產(chǎn)后抑郁；影響

產(chǎn)后抑郁是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生存狀態(tài)的一類情感性精神障礙性疾病，其可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒心理狀態(tài)處于相對(duì)異常的狀態(tài)，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦的生命安全及新生兒的綜合發(fā)育，因此對(duì)產(chǎn)后抑郁干預(yù)的重視程度極高。此外，外來務(wù)工人員的構(gòu)成較為復(fù)雜，其接受醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的概率相對(duì)較低，且隨著外來務(wù)工人員人數(shù)的不斷增多，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后抑郁干預(yù)的需求程度也不斷升高[1-2]。本文中我們就社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)外來務(wù)工人員產(chǎn)后抑郁的影響程度進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月2014年2月我院收治的92例外來務(wù)工產(chǎn)后抑郁患者為研究對(duì)象，其均符合美國(guó)精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》(1994年)中制定的產(chǎn)后抑郁標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均(28.8±6.8)歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；小學(xué)和初中25例，中專和高中15例，大專及以上6例。觀察組患者年齡20～40歲，平均(28.9±6.6)歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；小學(xué)和初中26例，中專和高中15例，大專及以上5例。兩組產(chǎn)婦的年齡、初經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成及文化程度構(gòu)成之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后檢查和護(hù)理措施，出院后進(jìn)行出院隨訪，并在隨訪過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)檢查外，給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施：①全面評(píng)估患者抑郁情況：詳細(xì)詢問患者有無悲觀、失望、孤獨(dú)的感覺，觀察其言行及情緒反應(yīng)，觀察母嬰之間的交流與接觸情況；②對(duì)性格內(nèi)向敏感、抑郁情況較嚴(yán)重的產(chǎn)婦，應(yīng)有針對(duì)性地安慰、解釋、勸導(dǎo)，加強(qiáng)社區(qū)保健，建立檔案，重點(diǎn)關(guān)注；了解孕婦產(chǎn)前心理狀況，是否有抑郁、焦慮等相關(guān)并發(fā)癥或家族性疾病，高度重視有危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦；細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒上的變化，找到導(dǎo)致患者抑郁的影響因素，并給予心理護(hù)理和勸導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒；③產(chǎn)褥期應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦家屬均應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦生活各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，積極評(píng)估其需求，從而緩解其不良情緒；④對(duì)產(chǎn)婦丈夫和家屬進(jìn)行宣教，讓他們樹立正確的生育觀，并掌握科學(xué)的護(hù)理方法，積極與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦從心理上樹立效能感；⑤產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，由弱到強(qiáng)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后2周、4周及8周的EPDS評(píng)分、BSES量表及GQOLI-74量表評(píng)分。①EPDS評(píng)分包括10個(gè)評(píng)估指標(biāo)，總分范圍為0～30分，其中9～13分表示可能存在抑郁，＞13分表示產(chǎn)后抑郁明顯，需進(jìn)行干預(yù)[3]。②BSES量表中共包括10個(gè)評(píng)估指標(biāo)，總分滿分為40分，其中31分及以上表示自我的效能感非常高，21～30分為較高，11～20分為較低，11分以下為非常低[4]。③GQOLI-74量表共74個(gè)評(píng)估條目，主要軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)方面均以百分制進(jìn)行換算，且均以分值越高表示生活質(zhì)量水平越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以百分率%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后的EPDS評(píng)分結(jié)果比較 護(hù)理干預(yù)前兩組的EPDS評(píng)分結(jié)果中9～13分及＞13分者比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理干預(yù)后2周、4周及8周觀察組的比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的EPDS評(píng)分結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的BSES量表評(píng)估結(jié)果比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的BSES量表自我效能感非常高者比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理干預(yù)后2周、4周及8周觀察組自我效能感非常高者的比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的BSES量表評(píng)估結(jié)果比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的GQOLI-74量表評(píng)估結(jié)果比較 護(hù)理干預(yù)前兩組的GQOLI-74量表軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，而護(hù)理干預(yù)后2周、4周及8周觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的GQOLI-74量表評(píng)估結(jié)果比較(±s，分)

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的GQOLI-74量表評(píng)估結(jié)果比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相應(yīng)的干預(yù)時(shí)點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組(n=46)物質(zhì)生活狀態(tài)38.89±5.10 44.24±5.36 50.83±5.63 56.90±5.88 38.91±5.08 55.78±5.79a62.73±6.20a69.80±6.45a觀察組(n=46)時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后4周干預(yù)后8周干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后4周干預(yù)后8周軀體功能35.65±5.64 40.47±6.11 46.71±6.37 54.84±6.92 35.68±5.62 51.64±6.67a60.70±7.18a70.84±7.47a心理功能33.23±5.31 37.87±5.59 44.98±6.18 52.60±6.41 33.26±5.28 50.18±6.24a60.74±6.88a65.27±7.15a社會(huì)功能25.35±4.66 33.23±5.10 40.57±5.42 47.65±5.73 25.38±4.63 45.65±5.64a53.78±5.97a62.28±6.34a

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科的一類情感性精神障礙性疾病，其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不良影響均十分突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生自殺傾向等，因此臨床對(duì)其重視程度極高，對(duì)于防控的研究也極多[6]。此外，要達(dá)到較好的防控及干預(yù)效果，對(duì)于其影響因素的干預(yù)則是必要前提。

臨床研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能感低下是影響其情緒及心理狀態(tài)的重要因素，而這進(jìn)一步影響到產(chǎn)婦的抑郁焦慮等情緒狀態(tài)，因此對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能感的干預(yù)是改善其抑郁狀態(tài)的重要基礎(chǔ)與前提[7]。隨著臨床對(duì)產(chǎn)婦圍生期生存質(zhì)量重視程度的提高，對(duì)于產(chǎn)后抑郁患者生存狀態(tài)改善的需求程度也不斷提高。我市作為外來務(wù)工人員較多的城市之一，外來務(wù)工人員所占比例較高，加之本類人群構(gòu)成較為復(fù)雜，對(duì)于生殖保健知識(shí)的掌握程度相對(duì)較低，因此是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)人群，故對(duì)此人群進(jìn)行產(chǎn)后抑郁防控及干預(yù)的要求程度極高。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是基于整體提升社區(qū)人員各方面保健知識(shí)的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來干預(yù)模式，其通過全面干預(yù)各類社區(qū)人群的保健醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度及其相關(guān)影響因素來達(dá)到較佳的干預(yù)效果[8-9]，但是目前有關(guān)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)外來務(wù)工人員產(chǎn)后抑郁影響的研究尚少。

本文中我們就社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)外來務(wù)工人員產(chǎn)后抑郁的影響程度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)此類產(chǎn)后抑郁患者的干預(yù)效果更為突出，主要表現(xiàn)為患者干預(yù)后的EPDS評(píng)分、BSES量表及GQOLI-74量表評(píng)分改善更為突出，而上述三個(gè)量表評(píng)分的改善說明其在改善患者的產(chǎn)后抑郁情緒發(fā)揮著更為積極的作用，同時(shí)其在改善患者的自我效能感及生活質(zhì)量方面也有著更大的影響，而上述兩方面均是對(duì)抑郁情緒影響較大的方面[10]，故研究結(jié)果較為全面地肯定了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)外來務(wù)工人員產(chǎn)后抑郁的積極影響作用。

綜上所述，我們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善外來務(wù)工人員的產(chǎn)后抑郁程度，其對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合生存狀態(tài)發(fā)揮著積極的作用。

[1]劉敬華,趙立群,彭 敏,等.結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(12): 134-136,140.

[2]羅虹健.產(chǎn)后抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1992-1993.

[3]晏曉穎,錢耀榮.社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁發(fā)生及其影響因素研究[J].護(hù)理研究:中旬版,2013,27(9):2837-2838.

[4]余小桃.產(chǎn)后抑郁的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):156-157.

[5]曾美玲,曹 敏.社區(qū)康復(fù)在62例產(chǎn)后抑郁孕婦恢復(fù)期中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):15-16.

[6]張幸花,沈 榮.產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素及社區(qū)干預(yù)的探討[J].中國(guó)生育健康雜志,2012,23(2):116-118.

[7]Abdollahi F,Rohani S,Sazlina G,et al.Bio-psycho-socio-demographic and obstetric predictors of postpartum depression in pregnancy:A prospective cohort study[J].Iran J Psychiatry Behav Sci, 2014,8(2):11-21.

[8]Guy S,Sterling BS,Walker LO,et al.Mental health literacy and postpartum depression:a qualitative description of views of lower income women[J].Arch Psychiatr Nurs,2014,28(4):256-262.

[9]龐云燕.社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響[J].首都公共衛(wèi)生,2011,5(5):231-232.

[10]田玉蓉.社區(qū)康復(fù)在孕婦產(chǎn)后抑郁癥恢復(fù)中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(15):2951-2952.

Study on the community nursing intervention in the migrant workers with postpartum depression.

WANG Hui-rong1,ZHANG Quan-shui2,HUNAG Chun-xuan1,PAN Jun1,LIU Chun-rui1,ZENG Bi-zhen1.1.Department of Community Health Service,Fuyong People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen,Shenzhen 518108,Guangdong, CHINA;2.Department of Mental Health,Shenzhen Bao'an Chronic Disease Hospital,Shenzhen 518100,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study and investigate the influence of community nursing intervention on migrant workers with postpartum depression.MethodsNinety-two migrant workers with postpartum depression from August 2013 to February 2014 were selected as research objects,which were randomly divided into control group(conventional nursing group,46 cases)and observation group(community nursing intervention group,46 cases).Then the EPDS score,BSES scale and GQOLI-74 scale of two groups before the nursing and 2,4,8 weeks after nursing were compared.ResultsThe EPDS score,BSES scale and GQOLI-74 scale of observation group 2,4,8 weeks after nursing were all significantly better than those of control group,and the evaluation results after nursing were significantly better than those before nursing(P＜0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can effectively improve the postpartum depression degree of migrant workers,and it plays active role in improving the postpartum comprehensive survival state of delivery women.

Community nursing;Intervention;Migrant workers;Postpartum depression;Influence

R473.71

A

1003—6350（2015）04—0612—03

2014-08-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0221

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局立項(xiàng)（編號(hào)：2013121）

王會(huì)容。E-mail：whr123whr@136.com