李 暉，何寶珍，胡倩倩

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 ?？?570311)

綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響

李 暉，何寶珍，胡倩倩

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口 570311)

目的 探討綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年1月至2014年1月在我院傳染科進(jìn)行治療的100例慢性乙肝患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的綜合護理干預(yù)，兩組患者分別于入院后、護理3周后及出院6個月后對其進(jìn)行回訪，采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)和一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果入院后兩組患者的TCSQ評分和GSES評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者護理干預(yù)3周后其TCSQ評分和GSES評分明顯高于對照組，且住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院6個月后隨訪結(jié)果顯示，對照組13例(26%)的患者自覺經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，且6個月復(fù)發(fā)率為12例(24%)，觀察組患者分別為5例(10.0%)和1例(2.0%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)可有效改善慢性乙型肝炎的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，同時對于結(jié)束治療后患者自我護理能力提高，減少其復(fù)發(fā)率，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)均具有積極作用。

慢性乙肝；自我效能；生活質(zhì)量

慢性乙肝因其病程長、易反復(fù)、根治難的特點已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病。同時，社會上對乙肝患者存在諸多認(rèn)知偏差，造成慢性乙肝患者一系列負(fù)性情緒出現(xiàn)[1]，而這種負(fù)性情緒又導(dǎo)致慢性乙肝患者產(chǎn)生不良的應(yīng)對方式，從而嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[2]。本文中筆者通過對慢性乙肝患者進(jìn)行綜合護理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒和消極行為，提高患者的心理健康水平和應(yīng)對能力，使藥物的生理效應(yīng)和患者的心理效應(yīng)達(dá)到完美結(jié)合，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月在我院傳染科進(jìn)行治療的100例慢性乙肝患者作為研究對象，其中男性55例，女性45例，年齡19～76歲，平均(46.88±10.90)歲。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各50例。所有患者入院后經(jīng)臨床癥狀及實驗室檢查均符合《乙肝防治指南》(2012年)中慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加本研究。排除精神意識障礙、認(rèn)知能力障礙、伴有軀體其他系統(tǒng)性疾病、肝硬化以及既往有焦慮抑郁病史及相關(guān)藥物治療史的患者。100例慢性乙肝患者均已婚，兩組患者在性別、年齡、文化水平、收入水平、治療方法等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加以綜合護理干預(yù)，具體干預(yù)措施為：①責(zé)任護士在患者入院6 h內(nèi)負(fù)責(zé)實施綜合護理干預(yù)，干預(yù)時間為3周，第一周每天一次，每次15min；第二周隔天一次，每次15min；第三周隔兩天一次，每次15min。②筆者采取與患者單獨面談的形式，并且對每位患者發(fā)放疾病健康教育小卡片。③健康知識宣教，告知患者慢性乙肝的相關(guān)知識和治療方法，使患者能夠知曉自己的病情，積極配合護理。④心理干預(yù)，由于乙肝患者多數(shù)伴有抑郁焦慮情緒，常常影響治療效果，對此類患者應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，使患者以一種平和的狀態(tài)接受治療。⑤休息與飲食指導(dǎo)，乙肝患者應(yīng)積極休息，因為機體免疫力低下的狀態(tài)患者往往病情加重，不利于疾病的康復(fù)，飲食方面應(yīng)多食富有營養(yǎng)容易消化的食物，少食辛辣刺激食物。⑥用藥指導(dǎo)，對于遵醫(yī)性較差的患者應(yīng)積極對患者進(jìn)行宣教，告知患者按時規(guī)律服藥的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 兩組患者分別于入院次日、護理3周后及結(jié)束治療6個月通過調(diào)查問卷的形式，經(jīng)護士負(fù)責(zé)進(jìn)行特質(zhì)應(yīng)對方式問卷和一般效能感量表調(diào)查，填寫問卷前由負(fù)責(zé)護士充分講解每一項內(nèi)容，使患者在理解的基礎(chǔ)上自行完成所有問題，排除人為干擾或誘導(dǎo)因素。同時統(tǒng)計兩組患者的住院時間，并對結(jié)束治療6個月后患者的自覺經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.3.1 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(Trait coping style questionnaire，TCSQ) 選用姜乾金等1999年編制版，問卷包括20條目，選項從“肯定不是”到“肯定是”分為5個等級，分別記為1～5分，其中1、3、5、8、9、11、14、15、18為積極應(yīng)對條目，正向記分，2、4、6、7、10、12、13、16、17、19為消極應(yīng)對條目，反向記分，總分為20～100分，得分≥51分為積極應(yīng)對，其分?jǐn)?shù)越高，則表明應(yīng)對方式越積極。該量表得分表示其應(yīng)對方式的積極程度，積極條目為正向計分，負(fù)面條目為反向計分，因此得分越高就表示積極的成分越多[3]。

1.3.2 一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES) 選用1995年Schwarzer和張建新的修訂版，內(nèi)容包括10個條目，評分從完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確，分別記為1～4分，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高，則表示自我效能感越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x± s)表示，計數(shù)資料以例和百分率(%)表示，將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后TCSQ和GSES評分比較 觀察組患者住院時間為(30.18±5.15)d，明顯少于對照組的(42.15±6.23)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 2.114，P＜0.05)；入院后兩組患者的TCSQ評分和GSES評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理3周后及結(jié)束6個月后，觀察組TCSQ與GSES評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的TCSQ和GSES評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后的TCSQ和GSES評分比較（分，±s）

組別TCSQ GSES觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值護理前45.75±10.25 45.25±10.50 0.013 0.842護理3周后85.50±10.50 60.50±10.25 2.745 0.009結(jié)束6個月83.24±9.37 46.12±10.13 5.532 0.005護理前15.75±5.50 15.25±5.25 0.108 0.766護理3周后30.35±5.00 20.50±5.50 2.015 0.039結(jié)束6個月28.19±5.23 12.39±6.03 3.875 0.027

2.2 兩組患者結(jié)束治療6個月自覺經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及復(fù)發(fā)情況比較 對照組患者中結(jié)束治療后自我護理過程中自覺經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重者13例(26.0%)，明顯高于觀察組的5例(10.0%)，且觀察組患者中復(fù)發(fā)1例(2.0%)，對照組復(fù)發(fā)12例(24.0%)，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者結(jié)束治療6個月自覺經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

患者的自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷。按Bandura的理論，自我效能感與個人面對各種環(huán)境所顯示出的自信心,抑郁、焦慮及無助感等心理表現(xiàn)有關(guān)[5]。自我效能高的人會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，一旦開始行動，會付出更多的努力，堅持更長的時間，遇到挫折時也能很快恢復(fù)過來。本研究中，慢性乙肝患者的一般自我效能感低于國際常模，這與國內(nèi)其他學(xué)者關(guān)于慢性乙肝患者自我效能的研究結(jié)論相一致[6]。經(jīng)研究分析可知，影響慢性乙肝患者自我效能的因素包括性別、文化程度、社會資源利用度。男性患者自我效能評分顯著高于女性自我效能評分，其原因可能為男性患者知識層面更為豐富，對疾病了解更為深刻，從而影響其自我效能評分。此外，社會利用度較高的患者自我效能評分顯著高于社會利用度低的患者，其原因可能為該部分患者經(jīng)常參加社區(qū)舉辦的慢性乙肝講座或相關(guān)活動而獲得慢性乙肝防治的相關(guān)知識，從而獲得社會更多的支持，使得該類患者自我管理能力得到提高。自我效能的形成與變化還受直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說、心理狀態(tài)信息源的影響[7]。

慢性乙肝患者一般自我效能偏低的原因可能與以下因素有關(guān)：①由于慢性肝炎治療難度比較高，且遷延時間較長，促使患者的身心產(chǎn)生巨大的應(yīng)激反應(yīng)，極有可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種心理問題，使得患者的自我評價和自信心降低[8]；②慢性肝炎的傳染性會導(dǎo)致患者在飲食、與異性交往等日常生活產(chǎn)生自卑、挫折感，這些負(fù)性的因素直接會降低患者的自我效能感[9]。由此提示，慢性乙肝患者要給予患者必要的精神關(guān)懷和心理指導(dǎo)，減少負(fù)性因素的影響，從而有助于提高患者的自我效能[10]。

相關(guān)研究表明[11]，合理的藥物治療配合規(guī)律的生活方式，絕大多數(shù)患者的病情可以得到有效的控制且預(yù)后良好。我院就此類問題的解決方案進(jìn)行研究，擬定出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，主要通過集體授課和與患者面對面交談的形式，以及向每位患者發(fā)放疾病健康教育小卡片等方式[12]，對其進(jìn)行健康知識宣教、心理干預(yù)（包括心理支持和認(rèn)知干預(yù)）、休息與飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，提高患者對CHB的認(rèn)識以及掌握自我護理的方法，緩解其精神和心理壓力，正確認(rèn)識自己所患的疾病，排解社會壓力[13]。

通過與傳統(tǒng)護理在住院期間的兩次TCSQ和GSES問卷調(diào)查結(jié)果顯示，采用護理干預(yù)治療后的患者其應(yīng)對方式和自我效能均較對照組有明顯的提高(P＜0.05)，并且在結(jié)束治療6個月后其評分并無明顯改變，相反對照組則出現(xiàn)明顯的降低，且與入院時評分相近，表明護理干預(yù)中對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣傳、護理教育和心理輔導(dǎo)對其治療結(jié)束后的應(yīng)對方式和自我效能都有良好的作用。在此基礎(chǔ)上，我們還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護理干預(yù)患者其院內(nèi)治療時間明顯較傳統(tǒng)護理患者縮短，這與觀察組患者積極參與配合治療有密切關(guān)系，并且結(jié)束治療6個月內(nèi)其復(fù)發(fā)率僅2.0%，明顯低于對照組患者24.0%的復(fù)發(fā)率，同時自我效能較好的觀察組患者出院后自覺經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重者(10.0%)較對照組患者(26.0%)明顯減少(P＜0.05)，表明良好的心理和自我護理能力以及積極的應(yīng)對方式可以有效降低CHB患者的疾病復(fù)發(fā)率，同時也可一定程度上緩解其家庭經(jīng)濟壓力。

綜上所述，護理干預(yù)可有效改善慢性乙型肝炎的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，同時可提高結(jié)束治療后患者自我護理能力，減少其復(fù)發(fā)率，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者的治療和預(yù)后具有積極作用。

[1]趙和平,陳 煜,劉義榮,等.慢性乙肝患者抑郁狀態(tài)調(diào)查及心理干預(yù)研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,41(9):761-764.

[2]王雪梅,宮祥峰,王麗梅,等.慢性乙肝患者的心理狀態(tài)分析和心理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(1):143-144.

[3]叢 中,高文鳳.一般自我效能感量表[M]//中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005:187.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005:187-188.

[5]劉文織.社區(qū)老年慢性病患者自我效能感與日常生活能力及疾病影響程度的相關(guān)性研究[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(11): 1132-1135.

[6]楊支蘭,孫建萍,姚太平.社區(qū)老年人自我效能感和抑郁的相關(guān)性研究[J].全科護理,2009,7(12):3197-3198.

[7]徐燦麗,陳 虹,李 巖,等.慢性乙型肝炎患者抑郁癥狀對其社會支持狀況的影響[J].中華護理雜志,2009,44(4):350-352.

[8]武文柳,蘭鳳敏.心理干預(yù)對肝硬化病人抑郁和焦慮狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(4):49-51.

[9]隋柏娟.420例慢性乙型肝炎患者心理分析心理護理干預(yù)[J].中外健康文摘,2010,7(20):345.

[10]薛 榮."雙達(dá)標(biāo)"全面改善慢性乙肝患者生活質(zhì)量[J].肝博士, 2010,3:28.

[11]高秀紅.實行家屬健康教育對慢性乙肝患者生活質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2010,1(5):59-61.

[12]林 屹.顧海銀社區(qū)健康干預(yù)對慢性乙肝患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(3):201-202.

[13]陳文娜,陳純柳,彭碧文.飲食干預(yù)對青年乙肝患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):39-41.

R473.5

B

1003—6350（2015）04—0617—03

2014-06-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0223

李 暉。E-mail：lihui7711@163.com