黃小蘭(重慶市涪陵中心醫(yī)院兒科 408000)

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患兒夜間墜床的護(hù)理策略

黃小蘭(重慶市涪陵中心醫(yī)院兒科 408000)

目的 提出護(hù)理對策，減少患兒夜間墜床，保證患兒盡快康復(fù)。方法 對2010年1月至2013年12月兒科住院患兒夜間發(fā)生的17例墜床意外事件的原因進(jìn)行分析，制訂防范措施。結(jié)果 住院患兒夜間發(fā)生墜床與患兒及陪護(hù)因素、病房設(shè)備 、醫(yī)護(hù)人員制度落實(shí)不認(rèn)真及流程有關(guān)。 結(jié)論 患兒及家長、設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量是夜間患兒發(fā)生墜床的主要因素。針對這些因素，提出了相應(yīng)策略。

患兒; 夜間墜床; 應(yīng)對策略

夜間是住院患兒墜床發(fā)生率最高的時(shí)間[1]，一旦患兒發(fā)生墜床后，輕者皮膚擦傷，重者骨折、顱內(nèi)出血等，甚至引起病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥造成死亡[2]，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，如何防范和減少住院患兒發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的極大關(guān)注。現(xiàn)將對2010年1月至2013年12月本院兒科住院患兒夜間發(fā)生的17例墜床事件進(jìn)行分析、總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1至2013年12月本院兒科住院患兒夜間發(fā)生的17例墜床事件，舊病房12例，新病房5例；發(fā)生在17：30～24：00 5例，00：00～05:30 9例，05:30～07:30 3例；年齡1個(gè)月至2歲5例，3～5歲11例，6～9歲2例；男13例，女4例；無床欄的8例，拉起一側(cè)床欄的6例，雙側(cè)拉起的3起；其中發(fā)生肱骨骨折及肘關(guān)節(jié)脫位1例，皮膚軟組織損傷5例，11例無明顯的受傷。

1.2 結(jié)果 從上述資料分析，新病房僅占29.41%，凌晨后墜床比例為52.94%，其余時(shí)間占47.53%，年齡2～5歲的患兒占64.70%，其余年齡階段占35.30%；男患兒墜床比例76.47%，無床欄的47.06%。

2 討 論

2.1 墜床原因分析 住院患兒夜間墜床原因如下：(1)患兒生病后凌晨瞌睡漸睡醒，導(dǎo)致活動(dòng)趨于頻繁；家長缺乏小兒墜床安全防范意識(shí),認(rèn)知能力差,認(rèn)為孩子小不會(huì)翻身，更有可能與患兒同睡一床頭將患兒擠致墜床。(2)醫(yī)護(hù)人員因素[3]。醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)淡漠，對墜床的危害不夠重視，未預(yù)見到危險(xiǎn)性；對新入院患兒宣教和指導(dǎo)不到位；巡視不到位，尤其是中夜班時(shí)段等。(3)醫(yī)院病房設(shè)備方面。本院兒科是一所綜合性的病房，無專用的兒童病床，使用的病床是成人病床，部分病床無床欄，有的床欄間隙太寬，患兒極易從床間隙發(fā)生墜床;有些床欄長度不夠，患兒在睡后翻身時(shí)極易從床欄的兩邊發(fā)生墜床；病床床欄損壞后，沒有及時(shí)修理。(4)科室管理方面。無流程標(biāo)識(shí)設(shè)置，缺乏墜床防范流程標(biāo)識(shí)，無床欄檢查制度。

2.2 措施 患者的安全高于一切，發(fā)生墜床事件有偶然因素，也有必然因素，因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)密切觀察患兒病情，對抽搐、煩躁不安的患兒遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或給予約束帶，同時(shí)在給患兒使用約束帶時(shí)注意保持患兒關(guān)節(jié)處于功能位。對患兒家長反復(fù)強(qiáng)調(diào)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)，共同商定防范跌倒墜床措施，進(jìn)行階段性護(hù)患溝通[4]。新患兒入院時(shí)提供預(yù)防墜床告知，家長視線盡可能不離開患兒，尤其不能讓患兒單獨(dú)留在病床上；指導(dǎo)床欄的使用方法；巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)未使用床欄，及時(shí)加護(hù)欄并再次宣教：發(fā)現(xiàn)患兒站在床上玩耍時(shí)及時(shí)勸阻，并再次強(qiáng)調(diào)安全，定期檢查并保持床欄功能的完好，并保持一側(cè)床欄拉起[5]；在住院期間，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)夜間家長一定要注意看管好患兒，不能與患兒同睡一張床或同睡一床頭，要盡量讓患兒睡床中間，防止患兒墜床。本組有3例患兒被家長擠于墜床。

醫(yī)院應(yīng)加大資金的投入，逐步改善病區(qū)設(shè)備。按臨床要求給病床加上床欄，將床欄長度增加到與床的長度相等，約2 m，對床欄間隙進(jìn)行加密[6]; 科室每周定期派人檢查病床床欄是否有損壞，及時(shí)派人修理，保持床欄的完好。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)防墜床培訓(xùn)指導(dǎo)。培訓(xùn)護(hù)士履行告知義務(wù)的技巧，指導(dǎo)并督促護(hù)士履行墜床告知義務(wù)后并及時(shí)評(píng)估患兒家長對患兒墜床因素的掌握程度，對家長安全意識(shí)差的，進(jìn)行班班交接，單獨(dú)指導(dǎo)。夜班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，責(zé)任護(hù)士要定期評(píng)估家長對墜床因素的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)病房巡視，特別是在夜間，家長疲憊容易疏忽，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)提醒家長注意照看好患兒，發(fā)現(xiàn)患兒有墜床因素后及時(shí)阻止并告知家長?？剖覒?yīng)制訂防墜床流程及制度，在病區(qū)張貼跌倒墜床的標(biāo)識(shí)，讓家長及醫(yī)護(hù)人員遵照執(zhí)行。

總之，保證住院患兒安全是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的職責(zé)，發(fā)生安全隱患應(yīng)采取必要的應(yīng)對策略，風(fēng)險(xiǎn)防范是一項(xiàng)長期值得研究、討論的工作，它涉及的范圍廣、因素多，與每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)[7]。因此，完善病房設(shè)備設(shè)施，加強(qiáng)對患兒家長的健康教育，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量是長期不懈的工作。

[1]張靜梅，鄧玉蓉.對27例患者墜床原因分析及護(hù)理對策[J] 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33(1):51.

[2]酈忠，葉志弘，盛潔華．墜床與跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(9)：646-647．

[3]李春紅.住院患者跌倒墜床24例分析及防范對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10)： 11.

[4]孫新華，陶麗萍．住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護(hù)理對策[J]．護(hù)理與康復(fù)，2011，10(2)：171-172.

[5]丁婷燕.應(yīng)用FOCUS-PDCA程序降低住院患兒墜床發(fā)生率[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，19(4)：573.

[6]胡燕．住院患者跌倒與墜床的高危因素及預(yù)防[J]．護(hù)理與康復(fù)，2009，8(10)：827-828．

[7]喬建萍,彭婉儀,招秀霞,等.婦科病人意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):28-30.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.056

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